醫療判斷

醫療其實是一種選擇，醫師是選擇的提供者。我該做的是基於職責與專業，告訴病人我的「建議」，至於接不接受，則是病人的選擇。我說的也未必百分之百正確，也不是不能被挑戰，所以醫療行為到最後，其實就是一個相信與不相信的「選擇」而已。

醫療工作中，幾乎每天都在各種意外與生離死別中度過，對於病情說明，我當然早就很熟悉該怎麼說，什麼能講什麼不能講。可能發生的風險、可預期甚至不可預期的死亡，都必須說得清清楚楚，「風險告知」是外科生涯中一直被要求與訓練的一堂課。

「我來開診斷書，幾個月前掛急診的診斷書。」病人的父親說明來意，「然後請幫我註明『宜休養一個月』。」我把電腦資料打開，左手指有個2公分的傷口，在急診擦藥之後，之後來過我的門診一次。「這麼小的傷口，要休養一個月？不太對吧。」

擔任外傷醫師這些年，我有一個很深的感觸：除了醫療之外，醫師必須承擔與解決太多的社會問題。從最常見的「病人想要多住幾天（在急診多待幾小時）」，就是醫療與保險問題搞在一起；先前的「巴式量表」，就是把醫療跟國家勞工政策綁在一起；「建議休養xx天」，牽涉的是勞資雙方的爭議…

在急診外科最刺激的是幫小朋友縫傷口，倒不是技術上有多難，而是必須克服小鬼的大哭大鬧，以及家長衍生出來的焦慮與不耐煩。所以我通常都會先跟家長打預防針：「等一下會很慘烈，你一定要把小孩抓好，你抓得越好我縫得越快。」