文／傅志遠醫師
來談一談自費醫材這件事。
全民健保之後，大部份的醫療處置、藥品、耗材都有給付，看病變得便宜許多，不過偶爾還是有些需要病人自費的東西，我覺得民眾對於「自費」這件事，態度想法很多極端。
有些病人對健保百分之百信任，或者說認為健保百分之百都應該買單。打從心裡認為「我已經繳了健保了，為什麼還要自費？」衍生出來的就是對醫療端的不信任，「一定要用自費的東西嗎？」「這個東西健保沒有給付嗎？」「醫生要我用自費的東西，是不是有回扣可以拿？」
我自己的行醫經驗，其實是很懶得跟病人扯上述那些問題，所以除非是「非用不可，而且健保完全不給付的東西」，不然我不太喜歡跟病人談自費醫材，要不就是處於很被動的狀態，病人問我才講，否則就是健保處理。
有些病人則是對健保有極度的不信任，認為「自費的一定比較好」，我最常聽到的一句話是：「醫生！如果有什麼好東西，健保沒有給付，需要自費的，你盡量用就對了！」即使你跟他講再多「沒有！都是健保。」或是「自費的沒有比較好。」也沒有用，病人常覺得不自費花點錢不安心～
我以前就是參不透這種心態，甚至會「好心想病人省錢」，很多年前有個病人開刀，順利出院的當天，家屬問我怎麼沒有某種自費的耗材，我不經意地講了一句「幹嘛用那個？何必多花這筆錢」（我當時是真心覺得那個醫材沒用，不需要讓家屬多花錢），沒想到引起家屬的暴怒與後續一堆投訴，覺得我「主觀覺得沒有用，就選擇性不告知，影響他們權益」。
所以我現在也學乖了，雖然不會一直鼓吹自費，不過病人想要花錢，我也不會阻止。
有些病人有保險，特別是實支實付的保險，所以非要用點自費品項，才能把多年繳的保費「回本」，「有什麼自費的東西，你盡量用！幫我湊到十萬，十萬之內都有給付！」結果明明是個兩天一夜的小手術，我還得幫他「配套餐」，配到接近而不超過。一個單純的闌尾炎，用了防沾黏、自動吻合釘、檢體袋、傷口保護套，最後還開了七八條除疤凝膠才夠本～
另外一種是賴帳型，最不能原諒！使用前什麼都說好，盡量用沒關係，用了之後開始耍賴不肯付錢，「真的有必要嗎？」「用了好像也沒有比較好？」「我去衛生局問問看，是不是一定要自費。」
大約十幾年前，流行過一種止血耗材，效果很好但要自費五十幾萬。通常會用到這類東西的，都是流血不止快掛掉的病人，所以跟家屬談的時候每個都是「沒問題盡量用」，如果病人死了那鐵定賴帳、就算活了也要討價還價～最後還因為呆帳太多（一年有四個病人簽了自費同意書還耍賴），我當時服務的醫院規定病人賴帳醫師要賠，最後大家都不願意再跟病人談這個東西。
所以即使今時今日，自己已經不算是沒有經驗的醫師，但每次跟病人談自費品時還是會卡卡的，要做到讓病人覺得是良心的建議，而不是為了推銷產品，其實不是那麼容易～或者說，醫師不是商品的代言人，也不是賣藥的，有些事情我真的不知道怎麼回答。
以我門診常遇到的傷口縫合拆線來說，我都在抽掉最後一針的時候順口問一下：「要不要擦除疤藥膏？」
病人A：「好，我的保險有給付，盡量多開一點。」
病人B：「這個保險有付嗎？」
醫：「不知道，你要去問保險公司。」
病人C：「在醫院開的價錢跟在外面買的價錢一不一樣？」
醫：「不知道，你可以去比價。」
病人D：「好，我要開。」
醫：「要自費喔。」
病人D：「那就算了。」
醫：「……………………..」
完美演繹了前述幾種對自費品項不同態度的病患類型～
本文經傅志遠醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：自費品項