急診

感同身受

有個病人在浴室滑倒撞到頭,來掛急診縫頭皮的傷口,但因為年紀較大,於是住院醫師幫他排了腦部電腦斷層,腦出血是沒有,但看到一顆腦瘤,而且不像是良性…我向家屬說明了目前外傷部份沒有太大問題,但是腦瘤需要進一步檢查時,病人的太太呆了半晌說不出話。

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日常生活

兩個醫學生走到我的座位報到:「我們是今天來急診外科實習的學生。」「急診現場的狀況是動態的,有時候你來一整週,都不見得遇到大事,會以為百分之七八十的輕傷就是全部,會有『其實沒什麼』的錯覺。」我這麼跟學生說。「只要遇到一個大的,就夠你忙好一陣子,也會令你畢生難忘。」

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講道理

「我來開診斷書,幾個月前掛急診的診斷書。」病人的父親說明來意,「然後請幫我註明『宜休養一個月』。」我把電腦資料打開,左手指有個2公分的傷口,在急診擦藥之後,之後來過我的門診一次。「這麼小的傷口,要休養一個月?不太對吧。」

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哄小孩

在急診外科最刺激的是幫小朋友縫傷口,倒不是技術上有多難,而是必須克服小鬼的大哭大鬧,以及家長衍生出來的焦慮與不耐煩。所以我通常都會先跟家長打預防針:「等一下會很慘烈,你一定要把小孩抓好,你抓得越好我縫得越快。」

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同理尊重,從「心」溝通

程文俊,逆轉危機的永續管理學

「醫師們當初選擇這個職業,一定都有同樣的使命,就是拯救病人生命,」程文俊說,「在這樣的共識下,我上任第一天就跟大家談醫院的走向,不用過去的損益、績效為主要考量,我希望提升品質、專業,跟社會貢獻。」他將長庚形容成一頭巨象,轉身總是會比較慢,「但他終究會轉過來。」

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程文俊

WEN-JIN CHERNG, M.D.

成立台灣第一個心臟衰竭中心,並在林口內科部出走潮、高雄長庚SARS院內感染等危機中扮演重要角色,更在2017年林口長庚急診部集體辭職時,臨危受命接任林口長庚院長曁決策主委,成功留任7成醫師。「同理」與「尊重」,他的管理方式緊緊凝聚長庚每一個人,朝著永續發展的方向前進。

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醫病的共同敵人是疾病,不是彼此

「人好好的進來,怎麼會越醫越差?」家屬邊說,邊偷偷的按下了手機的錄音鍵,他不知道的是,其實,醫師早已經察覺他的舉動,並且啟動了防衛醫療,從此醫病雙方進入諜對諜的模式。明明醫病雙方,都有著共同的目標,就是「希望病人能好起來」,為何會演變成對立的狀態呢?

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朋友角色

我有幾個老病人,跟著我十多年的病人。身為他們的主治醫師,陪著他們出生入死好幾次,好幾次覺得過不了關,又險象環生地救回,病危通知單或放棄急救同意書,不知道簽過幾遍。他們都跟我開玩笑說:「我的命是你的。」我也覺得大概除了我,其他人沒辦法或不會想碰這麼複雜的病人~

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什麼都沒做

一個脾臟撕裂傷的年輕人,從其他醫院轉送來我們這。我看了一下病患資料,「目前狀況還算穩定,持續觀察就可以了,請問你們為什麼轉過來?」年輕人很自在地在床上滑手機,我問站在一旁的父親。「我們那天一受傷,醫院就說這很嚴重,要住加護病房,結果住進去什麼也沒做!」父親義憤填膺….

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生命的指導

病人用生命在教我們東西。以前當學生的時候,老師常跟我們說這句話:「病人是醫生的老師,他用自己的身體當教材。」坦白說,年輕的時候聽到這句話,總覺得有點似是而非,甚至有些做作。病人就是病人,有病才來找醫生,並不是特別來教醫生的,醫生幫他治病,也是基於職責,何來的教與受之有?

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不敢睡

某天下午,一個中年婦女來掛急診,自訴早上被家中鐵門撞到頭,現在有點頭暈。由於沒有任何神經學症狀、劇烈頭痛或嘔吐,因此初步判斷不需要做檢查,只要持續觀察即可。幾乎每天都會遇到這類「輕度頭部外傷患者」,病人想做檢查,醫師判斷不需要檢查,然後就會出現歧見、抱怨,甚至僵持不下….

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請付費

急診病患完成治療要離院前,護理師會把批價單拿給病患,讓病患去繳費。有時候就會聽到抱怨「這還要繳錢喔?」「什麼都沒做也要繳錢?」「醫院不是應該有愛心嗎?」這類病人還是少數,所以我們聽一聽就算了。病人在急診縫合後,今天來門診拆線。離開診間時護理師給他批價單,病人的反應…

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講實在話

我在當學生的時候,曾經上過一堂課叫「醫病溝通」,裡面談了很多病情解釋的技巧,包括如何宣布壞消息,以及要有同理心等等…其中有一次讓我印象深刻,老師說:「盡量不要在病人面前提到『死』這個字,或是用『死』來威脅病人,這會讓病人覺得我們在詛咒他。」

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拐彎抹角

同事有個病人非預期死亡,經過病情與治療過程說明後,家屬可以接受這個結果。但是幾天後病房收到投訴:抱怨病房的整潔不佳、住院期間照護人員態度不佳…病房回覆了幾次,家屬端還是有諸多不滿,同事跟我抱怨:「來醫院看病,又不是住飯店,怎麼會有這麼多抱怨?」「根本的原因是對醫療結果不滿意。」

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不好意思

有時候會遇到病人跟我看法不同,例如我建議要做某種治療,而病人不願意。行醫多年我早就習慣了,就是基於職責告知建議的理由,以及不接受建議可能會發生什麼事,講完之後我的義務便盡了,病人要不要接受就自己決定。其實這真的沒什麼,有些病人很可愛,會「不好意思拒絕醫生」~想多了,我根本無所謂。

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一拳擊退

門診來了一位幾天前車禍掛急診的老伯,一進門就開始抱怨:「我的腳很腫,急診都沒有好好處理!」看他行走自如,活動正常,「基本上外傷都會腫跟痛,需要幾天才會慢慢好。」老伯還是很生氣:「我知道沒有骨折,可是這個擦傷沒有好好處理,我如果變成蜂窩性組織炎怎麼辦?」

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雖然沒有答案,但我會繼續努力

在精神科住院醫師的訓練過程中,反覆學習到的是診斷性會談的重要。儘管生物精神醫學已有長足的進展,精神科醫師要做出診斷,主要仰賴的仍是會談,透過與病人的互動來收集資訊、仔細推敲,並擬定後續的治療計畫。換言之,雖然有診斷準則的存在,但診斷的「工具」,正是精神科醫師本身。

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自動離院

P:「抽血的數字沒有很漂亮,我建議再待幾天,抗生素治療要繼續,過兩天再抽血看狀況。」巡房時我告訴病人還不適合出院。病:「可是我行李都整理好了,明天有事情要去辦耶!」P:「沒辦法,以目前的狀況出院有點冒險,我怕回家沒多久,你就會又再來掛急診。」病:「真的不能出院嗎?出院會怎麼樣嗎?」

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轉診哲學

「病人的胃破了一個五公分的大洞,我本來想直接修補,但是洞太大補不起來,而且病人狀況也很不穩定。」「破洞有五公分大,恐怕真的不好補,有可能要把部份胃切除,保留組織較好的部份。」我說了自己的看法。「我同意應該要切胃,可是坦白講,我已經太多年沒做這個手術了,有點沒把握…」

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人嚇人嚇死人

有朋友問我,是否曾經遇到過靈異事件。當然有,只是我粉專的調性是不談怪力亂神,所以從來沒講過相關的故事。前幾天半夜開了一台刀,手術結束時我已經筋疲力盡,蹲在手術室外的牆邊喘口氣休息一下,我只是不經意回頭看了一下鉛板後面有什麼….

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尋求救贖

忙碌的午後,一個焦急的媽媽帶著女兒來掛急診。媽:「醫生幫我檢查一下我女兒的頭,他說他頭會痛!」醫:「怎麼了?撞到什麼嗎?」媽:「不是撞到東西,是我打太用力,可是我不是故意的!」醫:「什麼意思?」

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敵意的感受

「為什麼突然人就沒了?」「病人的死亡來得又急又快,從門診轉進急診不到一個小時,很多檢查都還在安排中,目前唯一知道的是發炎指數很高,所以我推論最有可能的還是感染與敗血症。」「我不要推論!我要真相!」

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人字疤

「人這個字,只有簡單的兩筆畫,但是為什麼,這個字所乘載的現實,卻複雜到如此沉重?」小雪浮腫的雙眼布滿血絲,面無表情地看著汩汩鮮血從左手腕的利刃切口流出,輕描淡寫的語氣,好像這些傷口是在別人手上似的,未曾露出一絲疼痛的表情或哀叫。

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最特別的一天

「 醫生, 我這病會好起來吧。」病人眼神裏有無盡的恐懼 。他突然忘記原本倒背如流我們會盡力之類的台詞,握著病人的手, 告訴他:「當然。你會好起來的。 當你再張開眼睛, 第一個看到的人就是我。」

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謝景祥

CHING-HISANG HSIEH, M.D.

謝景祥積極推動《病人自主權利法》立法,勇於向總統、衛服部部長進言,並大力宣揚「預立醫療決定書」,陽明醫院更提供免費的預立醫療照護諮商,於此簽署「預立醫療決定書」的人數,高居全國醫療院所的第2名。

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紀俊麟

CHUN-LIN JENSON CHI, M.D.

持續跨界的醫師,沐懷管理顧問公司創辦人。
透過史丹福大學的創新設計課程,讓大家重新找到「H-O-P-E」(希望),讓人人都擁有健康、快樂的美好人生(H:Health, Happiness and High performance)。他期許能創造機會,讓跨界人才激盪與互動(O:Opportunities),在過程中產生無限的可能性(P:Possibilities),讓參與者及使用者都得到正向改變的力量(E:Empowerment and Execution)。

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活著,到好好活著

紀俊麟,設計美好人生

「急診的日子讓我知道生命的珍貴,而史丹福的訓練讓我知道該如何把珍貴的生命活得更有意義。」
人生設計可以讓每個人活得更健康、更開心、更幸福,它不再侷限於傳統的「醫療行為」,本質其實與醫療中人性關懷的一面息息相關。

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拚到最後一刻,是對生命的最大敬意

傅志遠,刀尖與筆尖之間

他們師徒兩人就在急診室簡陋的環境裡開胸、拔刀、縫合,短短一個多小時,擔任助手的傅志遠親眼看著儀器上的病人血壓上升了、心跳恢復了,隔著手套,他強烈感受到病人的心臟開始奮力跳動,彷彿在吶喊「不要放棄我」。
「那一剎那,我非常非常感動,原來外傷急症外科可以拚到這種地步!原來只要醫師不放棄,生命就一定有希望、有機會。」

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傅志遠

CHIH-YUAN FU, M.D.

傅志遠,長庚醫院外傷急症外科主治醫師,知名醫師作家。
因熱愛挑戰且憧憬外科的專業而跨入急重症外傷醫學。在快速來去的醫病關係與高壓緊湊的工作環境下,用冷靜的雙眼與火熱的心,書寫下生死之間令人省思的故事。

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從頭開到腳

「現在馬上開刀!」我在急診現場直接下令。
「還需要做什麼檢查嗎?」急診主治醫師問我。
「狀況很危急,來不及做檢查了,手術中遇到問題再做,先把病人穩定下來比較重要!」把病人推進手術室前,我跟急診醫師交換著意見。

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鉛衣防護罩下的英雄

機車騎士撞到路邊護欄,到院時已經休克,大量輸血後血壓勉強回升,電腦斷層看起來是大範圍肝臟撕裂傷,而且持續出血中!「血管攝影!快!」我衝到放射科醫師休息室,告知有個病人需要他們幫忙,同時打給手術室:「有個嚴重傷患,我先讓病人去做血管攝影止血,如果止不住就要馬上開刀,請先準備!」

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薄弱的信任感

「不用講那些有的沒的!三天前的事情我不追究,你現在補救好就好。」
我又跟他說明「三天前急診沒有做錯」、「我現在不是來補救之前的錯誤」、「病情本來就是持續進行的」…..家屬雖然接受了我手術的建議,但顯然對先前急診的處置仍充滿了不信任…

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健康背書

民眾(或法規)對醫師有太多的期待,有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。「我上星期剛開完闌尾炎,那我可以打疫苗嗎?」這個問題,某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打~」

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幕後英雄

外傷醫療看似一個絕對英雄主義的專科,外傷醫師呼風喚雨搶救生命。事實上,外傷醫療是團隊任務,少了任何一個團員都不行;其中放射科醫師就是這樣一個至關重要、卻顯少被病人知道的幕後英雄。

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這裡沒有英雄:急診室醫師的COVID-19一線戰記

那天,太過年輕的我,與負責監督我的主治醫師拍桌子對吼。
「您就這樣把病人送到專責病房,上面人手這麼不足,不一定會照顧啊!不插管,您難道要讓她現在就死在我面前嗎?」
主治醫師一摔手機,帶著滿腔的狂怒指著我的鼻子—這是一向溫和的他第一次這樣對我說話──「妳現在插管,她上去一樣死在病房裡!腦子清楚一點!」
我氣得換氣過度。還想再爭,微微轉頭,卻看到了資深護理師的眼神。

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