文／陳和謙醫師
親愛的朋友：
稍早，我跟一位幾年前就前往醫美領域發展的學長通了電話，告訴了他你的情況。關於你考慮自主離院 (AAD) 的部份，他分享了許多必須考量的點。
我將它整理之後，總結如下：
一
在大醫院裡面的醫師，即使是還沒有拿到專科執照的住院醫師，要離開醫院，找到在診所的工作，其實是一件「容易」的事。
有各種管道，可以獲得醫師的職缺訊息，例如 104 人力銀行、1111 人力銀行，醫師公會全聯會網站，每期的台灣醫界雜誌，甚至是白色巨塔秘密花園的 LINE 群組 (ID：@whitetower)。此外，我們身邊或多或少也都有認識的學長姐，真的需要的話，也都能一一詢問。
二
其實，找到工作本身並不困難，也不是最需要考慮的。最困難也最重要的是，面對現在的處境，你是不是真正非常清楚、非常堅定地知道自己 「想要追求怎麼樣的生活」？以及你現在的「努力」與「所要追求的生活」，究竟有什麼樣的關係？
我們都知道 ── 發現自己工作環境的缺點、抱怨自己的生活，比起真正選擇離開，是一件輕鬆太多的事情。然而之所以沒有離開，停留在原地繼續抱怨，很可能是因為我們對於自己所期望的生活缺乏足夠明確的想像。
找工作這回事，在「戰術層面」我們都可以協助你，但是接下來你所要找的工作，屬於你人生「戰略」中的哪一部份，這必須靠自己去尋找、去定位，關於這部份我們其實是愛莫能助。
三
在台灣的醫院裡，住院醫師的訓練環境確實非常不合理，但在真正要離開，前往外面的世界之前，可能也還需要對「外界的執業生態」有充份的瞭解，並做好心理準備。
我們知道，大醫院裡的有些醫師，經常垢病基層診所的看診型態，認為在診所「看病」過於缺乏挑戰性，而只有在醫學中心，才能充份發揮醫學專業中「鑑別診斷」的本質。
我們估且不摻雜公衛的立場來討論這個價值觀，單以「醫學」的角度衡量，這番話確實有它的道理。比起建立出正確的診斷，診所醫師花在「與病人建立信任感」，所需投入的時間和精力往往更多。
如果你擁有強烈的「知識導向型性格」，認為醫生執業的價值絕大多數來自於確認病人的診斷，那麼你離開大醫院之後，迎面撲來的可能會是另一種的不快樂。
另外，台灣的大醫院裡，因為健保制度的關係，主治醫師和住院醫師在開立藥物以及檢查項目的時候，往往不需要考慮醫療的成本，以及可以向健保局請領到的金額，因為大醫院主要採「論量計酬」的模式，下面的醫師多開一些檢查和藥物，醫院就能跟健保局拿一些錢。
但是，在診所受僱執業，就不能這麼任性了。診所老闆因為最直接地有經營的壓力，於是可能會對你的「業績」有所要求。這可能同時意味著幾件事情：
① 你必須要完成「一定的看診量」
② 你在開立藥物和檢查的時候，必須要「納入醫療成本的維度」，對於處置所能帶來的邊際效益加以斟酌（雖然這未必是件壞事）
③ 甚至，在某些場景下，你也必須面對「道德邊界上推銷自費處置」這類的壓力。
我們知道，你一定能夠在工作上做出妥協，但究竟你能夠妥協到什麼程度呢？為了過上你所期待的，在時間上更自由的生活，你是否願意在工作上付出另一個維度的代價呢？
如果接下來，你真的離開了大醫院，去應徵診所的工作，你可能需要把這些問題的答案給準備好。你究竟抱持著什麼樣的信念選擇離開，又將如何定位自己未來的生活呢？這些問題的答案，除了對於自己重要之外，老闆很可能也會想要瞭解。
#內容雖理性但書寫的過程卻是悲傷
本文經陳和謙醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：【醫生自主離院 2】── 住院醫師 AAD 的行前建議