精選

書寫的意義

二十幾年前在美進修時一次劇烈的咳血,我引以為傲的年輕肉體出現裂縫。我想停下手邊工作, 搭機返台。 一位善心的醫生細心診治我, 並充滿悲憫的說:「 你這種情形,上飛機也危險。」

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遇到問題的態度

今天晨會是一位我很尊敬的前輩演講,他談了自己這些年做研究的心得與給年輕醫師的建議。由於我們研究的領域不同,坦白說,演講中許多和實驗相關的細節我是真的不太懂,不過裡頭有一句話,讓我很有感觸:
「看到問題的時候,就是研究的契機。」

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好日子與壞日子

我握著他的手,看著他喘。 他說: 「你最好趕快做點什麼, 我快死了。」 上氣不接下氣。我情急之下: 「老伯,我知道您的感受, 您會沒事的。」 其實我不知道他的感受, 我也不知道他能不能活到明天。 我只是虛張聲勢….

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成為牙醫師的Tina

阿玉帶著孩子住進林口長庚,卻發現開刀房前滿滿貼著的病患名牌上,寫的開刀醫師的名字都是羅慧夫,好像沒有很多人認識陳昱瑞。她忍不住擔心:「是不是沒有為小孩找到最好的醫師?」「可是等小孩開完刀推出來,我馬上就放心了,那些線縫得真細啊!說有多漂亮,就有多漂亮!我們真是找對好醫生了,他是藝術家!」

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在昆都茲創傷中心:互相協助 把工作完成

轟炸和槍擊持續,我們不得不衝到地下室,在那裏待了一整晚,完全沒有睡覺。當時街頭戰鬥不斷,傷者無法到達我們的創傷部門。第二天早上,我們得知有多名傷者即將抵達我們的創傷部門,但因為我的住處和創傷部門之間的街道爆發戰鬥,我們無法前往。同事急需我們的支援,因為他們有一名病人胸部和腹部中槍,需要馬上做手術。

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罹病讓我不安,我寧可不要知道? ── 與畏病患者的哲學交流

他發現腳趾頭外表怪怪的很久了,好像是發黑、潰瘍,但沒有特別不舒服,就一直沒有去處理。後來等到有一天,兒女都叫他去看醫生,他才去檢查,檢查之後發現是淋巴癌,癌細胞把腳趾頭的小血管塞住了,所以外觀才會有變化,但不會很不舒服。他後來說,如果再晚一點去看,再晚一點知道是淋巴癌,他可能會更快樂…..

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斜槓醫學生

即將踏入職涯的我,面臨到前所未有的迷惘,看著錕P那篇戰成一團的發文,竟有點不知所措。醫學生以一階國考為界,分割成學校與醫院兩種截然不同的生活…..

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水底呼吸

「伯母!伯伯今天還好嗎?」每天早上探望時,我照例問道。誰都看得出伯伯的狀況不好,但作為一位實習醫學生,我能關心的並不多。「一樣,精神好的時候可以跟我點頭、搖手,但剛剛抽痰的時候又在躁動。」伯母輕描淡寫地說。「我知道了。」我把聽診器放上伯伯的胸前,靜靜聆聽那不可能好轉的囉音…..

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從頭開到腳

「現在馬上開刀!」我在急診現場直接下令。
「還需要做什麼檢查嗎?」急診主治醫師問我。
「狀況很危急,來不及做檢查了,手術中遇到問題再做,先把病人穩定下來比較重要!」把病人推進手術室前,我跟急診醫師交換著意見。

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台灣醫病溝通為何不理想?── 先別說這個,你聽過「醫病共享決策費 」嗎?

台灣社會有個問題 ── 不是金錢的成本,好像都不用成本,醫療尤其如此。這種「隱性成本」一向都是基層人員在付,上位者好像都看不到它,或其實有看到,但故意要吃基層人員豆腐。不然你看,基層診所,健保給付診察費、檢驗費、藥費,但就沒有「衛教費」,為什麼?

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那些我所不能直視

「我要出院!把這個拔掉!」
「你現在這樣我們是怎麼讓你出院!你是要死在外面嗎?」
病房傳來劇烈的爭吵聲,我暗叫不妙,抬頭看了時鐘後快步走向那熟悉的聲音。
「我要下去洗澡!你們不讓我下床,我不要住了!我要回去!」
床上的老人氣得臉頰通紅,住院醫師也不甘示弱,兩個人越吵越大聲…..

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份內之事

昨天值班一整夜開刀沒睡,到今天早上十點之前,都還在忙病人的事:會診、手術、查房…史迪普要我病人看完之後,把握時間補眠睡一下。不過我十點之後的行程是:和幾位主治醫師討論研究、幫住院醫師改論文、和住院醫師討論論文內容、下午兩點有個教學會議、三點和學生有約要教學、四點幫一群學生上課、這當中還夾雜三十到五十通聯絡各種事情的電話…

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小病看醫生,是浪費醫療資源嗎?── 5400 字講透台灣分級醫療為何失敗

『呼吸有一點喘』和『屁股非常癢』,哪一個比較嚴重?『只有左手感覺比較沒有力氣』和『全身都感覺沒有力氣』,哪一個比較緊急?民眾不知道。每種症狀對他們來說都難以承受、都很急!所以他們唯一的做法,就是不論出現什麼症狀,通通都去看醫生,甚至是去掛急診…..

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換肝兩次的少女

「不是我給你們時間,」主任斂起笑容,換上一副嚴肅的表情。「如妳所見,她已經越來越虛弱,吃不下東西、腹水、發燒,如果沒有換肝的話,最多一個月就撐不下去了。」
「我知道,但主任你也明白,我們家的狀況比較複雜⋯⋯」

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突破學習曲線

「你怎麼開得那麼順?誰教你開的?」「我看Youtube上面的影片,然後在手術模擬器上面操作過。」這個世代的學習,早已不是我們當年的土法煉鋼……

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第五級肝臟撕裂傷

「我很認真的告訴你,病人『隨時會死亡』。請你做好心理準備,然後也請聯絡其他家屬,這可能是你能見到他的最後一面。」我將手術同意書遞給家屬時,也同時說了這一段話。

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醫師與微生物的戰鬥

第一次進開刀房,看到一張標籤紙從無菌面飄下,便彎腰撿起順手扔掉,結果被護理師念:任何手術台的東西都不要徒手去碰!而就算我不主動犯蠢,在病房還是能與傳染病擦身而過。

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鉛衣防護罩下的英雄

機車騎士撞到路邊護欄,到院時已經休克,大量輸血後血壓勉強回升,電腦斷層看起來是大範圍肝臟撕裂傷,而且持續出血中!「血管攝影!快!」我衝到放射科醫師休息室,告知有個病人需要他們幫忙,同時打給手術室:「有個嚴重傷患,我先讓病人去做血管攝影止血,如果止不住就要馬上開刀,請先準備!」

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閱讀,可以避免失智

老人化社會來臨,失智症患者,隨之逐年增加,國際失智症協會統計平均每三秒就有一人罹患失智症。在85歲以上老年人中,每2-3人中就有一位患者。而台灣65歲以上長者的失智症盛行率約3.4%,且每增加5歲,失智症的盛行率呈現倍增趨勢……

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腹水阿姨

確認引流不會造成轉移後,再次抽了腹水送驗,確實發現惡性細胞的存在,判斷為腺癌末期。只是阿姨無意間的一句話,讓學長嚇了一跳:「你昨天來看我的時候臉色不好。是不是報告出來了?」

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年輕世代

以前我當總醫師的時候,排班大概需要花一星期的時間,偶有一個小調動牽一髮動全身,可能整張又得重排;現在規矩多更多,聽總醫師說幾乎月初就要開始排下個月的班表,然後會被退件N次才符合規定,符合規定也未必每個人都滿意…

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生日快樂,hepatitis

那幾天Hepatitis的黃疸半點不退,那些課本上典型的症狀活生生地上演:灰白色糞便、凝血功能低下(PT/aPTT=32/60)、抽血的針扎傷口全數瘀青,唯獨肝腦病變沒有發生。意識狀態正常,代表我們還能在懸崖邊把他拉回來,而拯救他的方法就是換肝……

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其實你不必這樣

「你如果需要我幫忙的話,可以好好講,不需要這個樣子!」惱羞成怒的太太很激動:「你哪有幫我的忙?你把我推來推去!」

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如何與孩子渡過 COVID-19防疫?

「你傷害了同學,其實也正傷害了自己的孩子」我們不能對自己孩子,去製造和其他同學有隔閡。因為COVID-19 在大流行期間,孩子和大人都是一樣有機會被傳染的,孩子也是無辜的!

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第一次放鼻胃管

我的第一支鼻胃管,是進院的第三天,放在一位80歲的老阿嬤身上。住院醫師把管子交給我時,貼心地把簾子拉上──對家屬的說法是診療需要空間,事實上是讓學弟笨拙的樣子不被看見。阿嬤雖然意識模糊,但當管子伸入她的鼻腔時,仍能看到她不斷搖晃、掙扎,那抗拒的模樣讓我一度猶豫了…..

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亢龍有悔

如果外科手術是一門武功,那練武的目的應該是擊敗敵人(也就是疾病),以「取勝」為唯一目的。取勝的方法,倒不一定非得力氣大、內力強,有時候還得用些巧勁策略。

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Day off、安寧與VIP

白天安穩的病人們,入夜後幾乎是輪番失火:某床高燒、某床開始喘、某床腹痛找不到原因⋯⋯學姊跑來跑去安撫病人,眼睛癢的睡不著的血氧太低的,一會兒抽動脈血、一會兒重放foley,只是在一旁協助的我,似乎也沾上了膿尿的氣味。

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臨別遺憾

「醫生,你覺得我父親的問題,什麼時候會好?」某次門診回診時,傷口又冒出一些分泌物,病人的兒子皺了皺眉頭,趁他老爸離開診間後私下問我。「有沒有可能,再開一次刀,把壞掉的腸子徹底切掉?」

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台灣真的很好!

「台灣有很多人,不瞭解國外,一直看外國,看美國、看中國大,看台灣小。(這是他的原話)我覺得不可以這樣!我是一個音樂家,之前在很多城市表演過,去過很多地方!最後選擇住到台灣,因為台灣真的很好!」

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坐草、抱腰、婆姑相助!1500 年前古人的「溫柔生產」

古裝劇裡常這麼演:產婦費盡氣力生下寶寶,虛弱急切地說:「快把孩子抱來給我瞧瞧。」歷史現場的實況不得而知,但若從古代漢醫的觀點,這個流程卻是「大誤」。產婆此時須把孩子抱開,也不可透露嬰兒的性別,以免不合期待,讓母親心神受創。因為即使順利生下寶寶,這場生死馬拉松仍未到盡頭。

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從大醫院醫生工作的 3 條軸線,談談「總醫師」究竟是什麼?平常到底都在幹麻?

總醫師到底是什麼?就是在各部科裡,處理醫療行政業務的負責人。
誰來當總醫師?不同科別,普遍都是由住院醫師來當,通常是住院醫師期間的最後一、兩年來接任,所以總醫師又叫作 Chief Resident,簡稱 CR。
可是「行政」真的這麼不需要能力,人人可做、人人能做好嗎?排班、開會、規畫流程、教學、建檔,向上溝通掙取理解、向下溝通獲得信任,甚至代表科部向外掙取資源,這些事務都不需專業能力嗎?

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薄弱的信任感

「不用講那些有的沒的!三天前的事情我不追究,你現在補救好就好。」
我又跟他說明「三天前急診沒有做錯」、「我現在不是來補救之前的錯誤」、「病情本來就是持續進行的」…..家屬雖然接受了我手術的建議,但顯然對先前急診的處置仍充滿了不信任…

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興趣使然

有一次我跟學生借筆記來翻,裡頭有幾張彩圖,我問他:「這哪來的?」
「我也不知道,是學長傳下來寄給我的。」
「那你知道這是誰做的嗎?」
「不知道。」
「我。」

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一場與 COVID-19 的戰役 ── 台北榮總疫苗施打流程之觀察、感悟與檢討

夏日午後,豔陽一如往常照進空蕩無人的場館大廳,所有人員準備各就各位。望向外頭報到處接踵而至的民眾,恍若一場戰役即將來臨,自己正率兵出征,只差沒有號角響起、大纛高舉。不一會兒時間,民眾便湧入場館,現場人聲鼎沸、川流不止。我連忙緊守崗位,確保學弟妹皆順利詢問與開單,部隊運作如常。

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健康背書

民眾(或法規)對醫師有太多的期待,有些合理有些不合理、有些屬醫療範疇有些不是。「我上星期剛開完闌尾炎,那我可以打疫苗嗎?」這個問題,某種程度就是要醫師替自己接下來的疫苗注射背書「醫生說我可以打~」

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AI 助陣醫學、防疫,個人隱私難兩全?

2012 年,臺灣人權促進會與民間團體提出行政訴訟,質疑政府沒有取得人民同意、缺少法律授權,逕自將健保資料提供給醫療研究單位。這意味,一般人完全不知道自己的病例被加值運用,侵害了資訊自主權。案件雖在 2017 年敗訴,但已進入大法官釋憲。

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當父母不想搬進機構時,該如何與他們溝通

三、四十年的歲月過去,當身為小孩的我們長大成人了,甚至也有自己的家庭後,成人親子間的溝通是另一個重大課題,如何面對在生命老化階段中無論是生理和心理功能上都有相當大變化的長輩,幫助他們一起面對生活中的挑戰,更是值得探討。

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為什麼諮商師不給我答案就好

電影裡的心理諮商師常說著各種大道理來為案主解惑,看似直接又浪漫的諮商過程,在真實世界中卻讓人只想問「為什麼你不直接告訴我該怎麼做就好了呢?」事實上,諮商師在過程中扮演著各種角色,藉由諮商的過程中讓個案可以更了解自己完整的樣貌,進而能夠更有效的處理自身的問題。

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知行合一

「傷口一直在流血!一定要先控制住。『控制外出血是處理外傷最重要的事!』」我告訴在旁邊協助急救的住院醫師,這個外傷處理的天條,「無論傷口縫得好不好看、將來是否有感染可能,在這個時間點,都不是須要考慮的事,不能流血是最重要的!」

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我曾經對這種運作一無所知——台灣公衛政策下的社區篩檢與疫苗注射,實際如何運作?

新聞媒體、報紙消息,固然可能喚起大眾注射疫苗的意願,但在台灣社會,地區的里長鄰長在社區性的公衛活動中,常占據更不可替代的角色。
為了網羅社區民眾,他們不惜挨家挨戶去按鈴、發傳單,甚至在前一天打電話,宣傳哪一家大醫院的醫護人員會來服務,並且當天現場可以「拿禮物」。

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照顧者也該好好愛自己

高齡化的趨勢下社會逐漸重視長期照護的議題,但「照顧者」的角色往往被掩蓋忽略。照顧自己愛的人要面對許多挑戰與困難,容易讓一個人進入到耗竭的狀態。而愛自己是可以從小事開始的,每天給自己一點時間,卸下照顧者的角色,好好的擁抱自己。

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我希望病人在騙我

我始終相信,醫師和病人之間是有緣份的,有緣我就盡力治療,無緣我也祝福他順利康復。我希望他說沒錢治療或是寧願吃中藥也不要開刀都是騙我的,因為當今健保已經把非常高的醫療費用壓到不可思議的低,但若連最低金額都拿不出來,這人生也未免太苦…

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年紀大了?或許是時候重拾繪本了

對於一般大眾來說,繪本應該是小朋友的刊物。然而日本研究正專注探討「演繹繪本」對於熟齡長者的益處:透過繪本的演繹讓長者將知識、智慧與情感傳遞給下一代、進一步拓展因年齡增長而日漸萎縮的社交圈,同時擁有繼續學習,充實自己的機會。

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摸不透的疫病,該如何迎戰?瘟疫史教我們的事

「一覺醒來,整個世界都不一樣了。」新冠肺炎讓全球史無前例停工封城,在我們明確意識之前,疾病已經成為全球化的一環。但回顧醫學史,這並不是人類第一場瘟疫大戰,疾病不時大舉來襲,統一各洲;人類也不斷尋找各種抗疫手法,延續至今。

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無法拒絕的拒絕

「拒絕」這件事,不見得一定得劍拔弩張,我雖然客客氣氣,但是態度很堅定。堅定的態度,來自於醫療品質本身。如果醫療的部份搞得亂七八糟,當然就必須對病人的要求妥協,甚至會被予取予求。

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新冠壓力症候群 正隔離了全世界的心

COVID-19 肆虐全球,人們不僅擔憂病毒入侵,更是面對行動限制、工作停擺、收入減少等問題。心理學家創造了「新冠壓力症候群」一詞,來描述疫情之下,民眾心理的情緒影響。這就是我們目前活著的世界,唯有重新調整腳步,才能找到與自己和解的平衡點。

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幕後英雄

外傷醫療看似一個絕對英雄主義的專科,外傷醫師呼風喚雨搶救生命。事實上,外傷醫療是團隊任務,少了任何一個團員都不行;其中放射科醫師就是這樣一個至關重要、卻顯少被病人知道的幕後英雄。

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我在馬紹爾群島的日子-淺談全球衛生與醫療外交

台灣友邦馬紹爾是全世界糖尿病盛行率最高的國家,高糖高鹽高油少蔬果的飲食使得慢性病盛行率居高不下。疾病伴隨的失能不僅造成勞動力減損,所衍伸龐大的轉診費用,更對財政問題雪上加霜。台大家醫科蘇柏維醫師前往馬紹爾進行醫療外交援助計畫,為當地的健康醫療努力。

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專業之後 斜槓之前

醫師是本業,先做好本業再來發展斜槓;而不是只有醫師的頭銜,然後在非醫療的部份投注的心力更多。追求斜槓的前提是醫療本業要做好,唯有獲得了『同儕認同』之後,追求的斜槓才有意義,不然只是本末倒置。

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你對食物包裝,一直噴酒精消毒嗎?

COVID-19 病毒需要活體內豐富的ACE2才能存活,即便存在於食品包裝、食物上面,它的數量也是非常稀少。簡言之,透過食品或其包裝傳播COVID-19的風險,可以說是極低。請養成自己「勤洗雙手」的好習慣,而不是「勤洗包裝」的慌亂!

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義肢上的勇者

我不只熱愛,而且以自己是外傷醫師為傲!救活一條命還不夠,救活的這條命,可以重回學校、職場、完成原本可能要被中斷的人生。當一個外傷醫師,知道當年救治的病人要開啟人生的下一階段。至此,夫復何求!

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傳統菜市場,是COVID-19的窩

傳統菜市場傳播的病原體例如病毒、細菌,都通常會在生鮮蔬果,或海鮮肉類存活。再加上傳統菜市場通常過度擁擠,人類與人類,人類和動物之間相互反覆接觸下,在這些條件下,病原體就容易撲向人類。

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