文／陳和謙醫師
這幾天，想知道過去年代的醫院，以及診斷－治療的模式到底長什麼樣。查資料時，發現一篇從「病歷史」角度洞察「醫病關係」的文章。
來整理一下。
過去，病歷都怎麼寫？
以前，病歷長這樣子：
「一七三七年七月，妮科森小姐，一位愛爾蘭女人，感染流行性熱病。她是個年約二十歲的單身女性，漂亮、活潑、好脾氣；罹患乳房硬化；非常愛吃多汁的食物並過著無所事事的生活。」
#有更多病人的聲音
#記錄更多與診斷無關之事
或是這樣：
「我在二十七歲時健康良好、體質中庸有節。或許是由於四旬齋時飲食過於豐盛，加上投入研習法律，我突然驚覺心頭緊束，而強烈地恐懼自己會中風而死。這憂慮使得病症更加惡化了。」
#病人對自己的解釋也被寫進病歷
#以前醫病使用類似的語言
為何病歷長這樣？
十八世紀的醫療行業，醫生採納許多「病人生活細節」與「病人的主觀解釋」。
這是因為，一來，當時醫學界的學理共識較少，許多醫生便發展出吸引人的創新說法來解釋病情。二來，正統醫師的病人大多是貴族士紳階級，社會地位與財富權勢比醫師還高。
#病人常認為自己獨特_疾病經驗一定與生命歷程息息相關
#醫生就順著你_講你聽得懂的話_讓你相信他
另外，病人自我疾病敘事中的「故事性」，與宗教故事中常見的「墮落與救贖」的敘事模式十分接近。不論醫生和病人，都用熟悉的文化資源，來理解自身疾病。
#咳嗽_前幾天有吹到風_穿多點之後_就不咳了
於是，病歷中有大量「病人的聲音」。
病人的聲音為何消失？
但後來，病人的自述在病歷中越來越不重要。
為什麼呢？原因有三點。
醫學因素
隨著醫學研究發展，醫學界有了共通的量尺，用以描述、診斷疾病。這也使得愈來愈多的專業述語出現。
#個人_只是疾病發生的場所_醫學研究的主角是疾病
#bio的發展壓縮了psycho和social
社會因素
醫院收容所出現。收容所裡面收養許多貧窮病人，他們在醫病關係中權力低下，醫生不重視他們對自身病史的主張，而把他們當成觀察、研究與實驗的對象。
醫界因素
醫學職業團體，對內漸漸建立起對成員的規範，也對外建立出更大的自主性。醫生各出奇招來招引病人的情形受到約束，病人對醫師的影響便漸漸下降。
回首過去之後，再度凝視現在，便覺得頗有啟發。
本文經陳和謙醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：為什麼現在的病歷和過去不一樣 ── 醫病關係如何影響病歷書寫？