文／陳和謙醫師
那道光
當我還是醫學生的時候，一直覺得「總醫師」這職稱聽起來，好帥。
畢竟，任何頭銜只要冠上一個「總」字，頓時便顯得無比權威。例如：總管、總經理、總裁、總統、總理大臣。
那時資歷尚淺，覺得有醫師執照的 PGY (不分科住院醫師) 學長姐，臨床處置能力超越 intern (實習醫師)，就已相當厲害，更不說 R1 (分科第一年住院醫師) 甚至 R2，功力更是無比深厚。而總醫師又是超越他們，頂點般的存在，對臨床處置、院內系統、行政細節…等事務樣樣神通。
不僅如此，住院醫師學長姐只顧一個病房的幾床病人，整天就已忙得半死，總醫師卻一肩攬起科內大小事，不但負責數個病房，同時還身為科部對口，回覆他科會診、全院值班。醫師學弟妹、護理人員、全科、甚至全醫院，只要有問題處理不定，都要找總醫師幫忙。
總醫師，根本就是天邊遙遠而絢爛的一道光。要多少年、多少努力，自己才能和他們一樣，有能力照亮那麼多人呢？
後來，資歷漸長，心中總醫師的光環日漸褪去，才漸漸懂得，原來它其實是個屎缺。
大醫院醫生工作的 3 條軸線
許多時候，當行外人問起，常不知該如何簡介醫院裡人事層級的分工與職務。
其中比較完整的一種說法，是這樣：
大醫院的醫生，主要做三種事情：服務、研究、行政。
這三種類別，各有不同階級。
「服務」，也就是看門診、查房，講求的是診斷治療的能力。
分階是：醫學生 ── 住院醫師 ── 主治醫師／專科醫師「研究」，也就是依據醫師 SCI 論文產出表現，以及研究資歷來評定等級。
分階是：講師 ── 助理教授 ── 副教授 ── 教授至於「行政」，嗯…
分階是：總醫師 ── 科主任 ── 部主任 ── 副院長 ── 院長
軸線分階的原則，是什麼？
這三種類別任務，只有「服務」分階原則清楚：
沒能力為病人處置負責的，叫醫學生。有能力負部份責任的，叫住院醫師。必須全權負責的，叫主治醫師。
至於「研究」，講求的應是一位研究者，發現問題、提出假說、設計實驗流程、統計分析、詮釋數據…等能力。
然而現在，台灣大醫院為了求取名譽，普遍以指標、績效來「定量」醫生在研究領域的表現。一位醫師所發的論文數，與其 SCI 點值高低，幾乎成了評核研究能力的唯一判準。
講師，不是講師。助理教授不助理、也少教授。副教授和教授的唯一區別，也只剩下年資、論文數的不同。
這些學術頭銜來自國外大學，初衷是為了區分「學者」在學術貢獻與知識傳承上的不同境界，有十分崇高的意涵。在引入台灣大學，又再一步移植到醫院後，便完全變了樣。
至於「行政」，就更別提了。從科主任到院長，這條軸線究竟是以什麼能力，篩選出職位較高的人呢？
去問路邊阿嬤，她會告訴你：
若要待在大醫院，要有人際手腕、處事要八面玲瓏，同時也要懂得掌握資源，才能在官僚體系裡踩著同儕，一階一階往上爬。
把同樣問題拿去問院內員工，令人驚訝又遺憾的是，他們九成也會回答出一樣的答案。
總醫師的袐密
最後，再看看行政位階最低的「總醫師」。
總醫師到底是什麼？就是在各部科裡，處理醫療行政業務的負責人。
誰來當總醫師？不同科別，普遍都是由住院醫師來當，通常是住院醫師期間的最後一、兩年來接任，所以總醫師又叫作 Chief Resident，簡稱 CR。
咦，為什麼不是主治醫師來當？別傻了，他們才不想當！不想處理庶務性，諸如排班、調配人力，或處理科部行政報表…之類的雜事。而因為他們有權力，不想做的事情自然就不會落到自己身上。
「這種事叫住院醫師做就可以了！」不不不，別這麼直接。
比較得體的做法，是先把不想做的事，冠上一個「訓練」的頭銜，然後才丟包給職位比自己低的人，強迫他做。
那麼，總醫師有沒有能力上的審核標準？
你看，醫生的服務能力是受到審核的 ── 大學指考得考高分才能成為醫學生，要通過醫師國考和科部面試才能成為住院醫師，專科考試要及格才能成為主治醫師。
醫生的研究能力也同樣受到審核 ── 要寫論文，發到有 SCI 點數的期刊，才能獲得講師頭銜，之後一路晉升到教授，也都需要 SCI paper，甚至同儕決議審核通過。
那要成為總醫師，處理科部行政大小事，也該有能力上的審核機制吧？
嗄？別開玩笑了，做雜事唯一需要的就是「時間」，哪需要什麼能力？真的要說，如果同時能有一顆奴性的心，再配上 M 屬性的人格，確實大概會更好。
每位住院醫師，只要想完成「住院醫師訓練」，獲取專科考試的入門票，幾乎都必須熬過總醫師的歲月。
屎缺，是不需要審核的。
可是「行政」真的這麼不需要能力，人人可做、人人能做好嗎？排班、開會、規畫流程、教學、建檔，向上溝通掙取理解、向下溝通獲得信任，甚至代表科部向外掙取資源，這些事務都不需專業能力嗎？
每每思考至此，就覺得難過 ── 比沒有能力更糟糕的，是根本沒有把能力當一回事。
我們是如此不重視行政，零培訓、零門檻，只要有手有腳，人人都可以做。能力不足的，就用時間來彌補。然而，代價卻是時間怎麼補也補不回來的品質。
上面的人說要
最近，見到 A 科總醫師，在電腦前埋頭處理 A 科部年度論文發表資料：
I-W Tsai, London School of Economics and Political Science (University of London), 1984
一串文字，要把它手工複製貼上，轉換成表格：
作者：I-W Tsai
科別：總統
論文名：London School of Economics and Political Science
年份：1984
全科所有人去年共發出幾篇論文，這動作就要重覆幾次。
「咦？這資料不是原始檔就都有了，為什麼要費這麼大工夫，一一把它轉成表格呢？」我問。
「上面的人說要啊！唉…評鑑，最喜歡漂亮的東西了！」A 科總醫師說。
後來，遇見 B 科總醫師，偶然聊起類似的事。
「這還好啦！更常見的是，一開始什麼資料都沒給你，你需要直接去 pubmed 一個一個輸入全科每個人的名字，然後人眼辨識抓出他去年的論文…」B 科總醫師說。
一輩子不要退下來
前陣子跟一位創業朋友 P，聊起總醫師的工作。
我：「再過不久我就要開始當總醫師啦～」
P ：「哦？那是什麼？」
我：
「基本上呢，就是負責做科部沒有人想做的行政雜事啦～跟醫學關係不大。例如醫學生要來實習，誰帶他們認識環境、介紹科部，甚至教學呢？沒有人想。例如科部病房，住院佔床率的年度報表、非預期死亡的病歷號匯整，誰想負責呢？沒有人想。例如藥商希望能在某天晨會，向醫生宣傳他們家的藥，看我們哪天能留一段時間出來。這種事主任會安排嗎？當然不會！所以就要請總醫師處理…」
「總醫師任期中，就是要幫科部做這些瑣碎而重覆的雜事，但其實學不到什麼東西…」
P ：
「嗯…首先，我不同意雜事學不到東西，也要看你做雜事的心態是什麼。有些 know-how 就是要從雜事學起，沒有做下去，沿線索去追出事情為什麼是這樣，你就不會發現，也不會瞭解背後的脈絡，以及在其中發揮作用，但旁人一般時候看不見的力量。
退一步說，就算你一直在做重覆的事，如果能優化，讓自己做的時間變少，卻能達到一樣的結果，那你也還是在進步啊！
何況，『連結』就是機會，就是資源啊！既然總醫師的位置，這麼多人會跟他聯絡、需要他幫忙，只要留心經營，久了就能形成人脈。這樣的資源人家想用錢換也換不到，況且，很多時候空有專業能力是不夠的，這時候就需要人脈作為另一個維度的資源，完成專業能力達不到的結果…
要是我的話，還想一直當總醫師當下去，一輩子都不要退下來呢！」
餘韻無窮，令人深思。
本文經陳和謙醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：從大醫院醫生工作的 3 條軸線，談談「總醫師」究竟是什麼？平常到底都在幹麻？