- 醫生馬上看 遠距醫療照護平台 創辦人
- 社團法人台灣遠距智慧之愛公益聯盟 共同創辦人
- 大中華區及美國矽谷的高科技投資及管理30餘年經驗
2022年是羅東聖母醫院在台灣成立的70週年，馬院長告訴我70年前羅馬天主教靈醫會的神父來到羅東設立醫院，當年他們走路和騎腳踏車，很辛苦才能到達偏遠的地區為民眾做醫療照護服務，今日做IDS山地巡回醫療，每週大概也只能為一個偏遠社區做1到2次的服務。70年後，結合企業捐贈的遠距智慧醫療照護平台，以及扶輪社捐贈的物聯網量測裝置，醫院成立了遠距醫療中心，可以運用智慧裝置，及早發現民眾的疾徵做更主動的照護，也可以用視訊看診和會診的方式，為民眾提供更即時和方便的多元醫療服務。
我用ChatGTP協助整理了台灣大型醫學中心在社會責任方面的一些做法如下：
- 免費醫療：提供免費醫療服務給低收入家庭和弱勢群體。
- 社區健康：舉辦社區健康檢查、衛教講座和免費診療活動。
- 醫療志工：鼓勵醫院的醫護人員參與國內外的醫療志工活動，提供醫療援助給需要幫助的國家和地區。
- 災害醫療：在自然災害和重大事故提供緊急醫療救援和災後重建工作。
- 長期照護：為長者和身心障礙者提供長期照護服務和社會融入支持。
- 醫學教育：提供醫學生和實習醫師的培訓，並支持學術研究和知識傳播。
- 環境保護：積極推動環境保護措施，例如節能減碳、廢物分類和再利用，並且以綠色建築為目標。
以上1到5的項目和醫療照護公益服務有關，大多數的服務場景都在院外。深入探究，許多是以短期專案的模式在做，缺乏永續性的規劃。執行的方法也很傳統，缺乏智慧和數位轉型兩個現代化的元素。類似羅東聖母醫院，成立專责的遠距醫療中心，導入智慧科技，為偏遠山地社區的醫療照護做大面積、日常性和永續性的服務，努力精進天主教靈醫會神父們飄洋過海到羅東，創立醫院，照護偏遠社區及弱勢族群的初心及使命，在醫院社會責任的實踐上，當之無愧的可做為其他醫院的典範。
公益服務對醫院在財務上是一個負擔，如何善用全球ESG的浪潮，結合企業 ESG/CSR的資源，提升雙方履行社會責任的績效，創造合作共贏共好的模式，是一個值得努力的方向。而在ESG 可永續、可衡量的標竿下，為醫療照護公益服務做數位轉型，则是必經的過程。
近年來大型醫院投注大量的資源建設智慧醫院，主要包含採購先進的智能化醫療設備、AI、智慧管理軟硬體等等，主要的效益包含提升醫護人員的效率，增進對病患的服務效能和體驗，降低營運成本以及碳排放。許多人將智慧醫院和醫院數位轉型當作是同一件事，而我認為，智慧醫院只是醫院數位轉型的一部分。智慧醫院正如其名，是以提升醫院內的服務為主要目標，對於院外的服務場景，則著墨不多。數位轉型的KPI，除了上述智慧醫院達成的效益外，最主要，也是最難達成的KPI，是創新服務模式和商務模式。在智慧科技的高速發展，以及未來老年化社會的環境下，院外的醫療照護服務場景，實則是創新模式的新藍海。
自2018年5月衛福部公告擴大通信診察辦法的政策，以及2020到2022年底，因應新冠疫情，衛福部進一步擴大放寬了遠距醫療的適用對象和執行範圍，希望能夠配合老年化社會，以及趕上國際發展潮流，擴大推展遠距醫療及照護服務，作為實體醫療及照護的輔助。但在今年3月20日停止視訊門診的健保給付之後，審視做為台灣醫療領袖的醫學中心，我尚未看到有醫學中心持續在做遠距醫療及照護，也未聽聞有醫學中心將遠距醫療照護作為醫院發展的重要策略。
在疫情期間，台灣大型醫院使用WebEx和Google Meet，小型診所用Line，為病人看診。醫院對遠距醫療的普遍認知，是在醫師和病人中間的架設視訊會議系統，提供雙方做問診的溝通。相對於歐美的醫養機構，將遠距醫療照護視為數位轉型的基礎設施，創新服務模式和商務模式的引擎，以及作為達成ESG標竿的策略性工具，值得醫院領導階層深思。
根據台北醫學大學陳瑞杰教授的研究，2021年7月美國Kaiser Permanente Northwest發表，疫情使遠距醫療看診增加，比例由2015年8.3％提高至2020年54.9％。由於遠距醫療節省看診病人及家屬交通往返，減少溫室氣體排放。因此，平均每人次門診碳排放，由2015年8.03公斤，2020年減少為3.95公斤，降幅達51％。2022年Environmental Health雜誌，統計瑞典西部50多位基層醫療醫師，平均每次遠距醫療可減少4.8公斤碳排放，而其中45.7％來自於醫療人員與病人交通往返。英國國家健保局NHS於2019年報告，全年由NHS服務所產生碳足跡達2500萬噸碳排放，因此也提出健保綠化減碳計劃，目標於2050達到零碳，就是先從遠距醫療開始。(資料來源：2022年4月7日工商時報)。
在美國，一般到醫院掛號看診的費用在150到200美金之間，但使用遠距醫療方式，費用大約在49到59美金之間，所以這不僅是減少碳排放，更重要的是降低保險公司的支出和民眾的自負額，這才是驅動遠距醫療快速發展的主要力量。由此可見，給付政策才是影響醫院和民眾就醫服務行為的關鍵因素。台灣的健保給付是以到院刷健保卡，做疾病治療為要件。衛福部準備推動虛擬健保卡提升遠距醫療，應該對於非必要的到院看診會有顯著的效果。
有一位精神專科醫院的院長告訴我，衛福部在研究規劃對精神科的給付調整為論人計酬，也就是指定病患交給醫院負責治療照護，每年給予一定的給付。相對於目前健保按件計酬，醫院以到院門診或住院治療作為給付的來源，但若改為論人計酬，每人每年的給付是固定的金額，醫院就會加強遠距醫療照護服務模式，並積極對病患做疾病預防和健康促進，減少住院的治療及用藥，如此，醫院服務能量不會受限於病床數，可加收病人，擴大服務能量，並且可以降低服務成本。這是我第一次聽到有醫院的院長說，要以疾病預防和健康促進，減少住院治療和用藥，作為主要的醫療照護策略。有一句諺語，上醫治於未病，應該就是這種情境吧。
台灣的大型醫院多為公立醫院，或為財團法人，屬性為非營利機構。其原意，就是設定醫療服務是一種社會公益責任。醫院如何由數位轉型和ESG實踐的角度，創新服務和商務的模式，提供以價值為基礎的醫療照護服務，減少不必要的到院看診和給藥，以健康促進和疾病預防服務，提升國民健康的餘命和福祉，是醫院善盡社會責任的一個好的方向。