文／邱文通 照片／林建榮
「我出生於彰化市，就讀當地國中，直到考上建中才真正離家。那時每年聯考後，國中校門紅榜高懸，既是公開榮耀亦帶幾分引誘；在我們那一代人心中，進入建中象徵自我挑戰，也是地方的驕傲。」臺北榮民總醫院新竹分院（簡稱竹榮）陳曾基院長娓娓道來。
後來選擇醫科，與同儕相同，承載著父母期許與家族榮光。醫師常被視為專業穩定地位的代名詞，但需家族長期扶持。陳曾基家境小康，有一定的資源，過於優渥家庭的孩子未必願意走醫師這一條艱辛的路，過於清寒則常為學費與補習費所困，因此醫學系多見中產階級的子弟。
父母期許，成就醫路起點
他首試即上榜，依分發入陽明醫學院第六屆。陽明規模不大，多數同學住宿，情誼緊密；然環境單純，跨系交流亦受限。校園坐落北投山腰，當年沒捷運，通勤仰賴公車或淡水線火車，生活重心幾乎全在校內。看似「被困」山中，反使大家專注課業，凝聚出強烈同儕向心。
回望來路，他愈發感覺命運的推挽：紅榜引他挑戰建中，父母期待引他入醫，分數制度送他至陽明。並非周密規劃，而是時代與環境相推相成；就在這些「非自主」的框架中，他漸定方向與定位。
求學期間，多位師長尤為銘心。其一為韓偉校長，毅然離開安適，赴屏東基督教醫院服務半年。此舉或不足以獨改偏鄉醫療全局，然願意承擔吃力不討好的挑戰，已見其勇與信。
陽明學子多具理想氣質，不僅勤於學業，亦走入社區，甚至家訪，將醫學生的角色延伸至家庭與人群。他雖非最為積極者，仍隨同學行走其間，深受當時風氣的感動。創校之初，師生之間自成一股內在力量；這份理想，後來也在諸多校友身上綿延不絕。
進可攻退可守的務實選擇
回顧醫學教育時，陳曾基特別感受到陽明雖小而緊密，卻採大班授課，一班逾百人，常與牙醫、醫技學生合併上課，動輒兩百人同堂，宛如補習班。師生缺乏互動，醫學生難以得到更深刻的啟發。
他說，臺灣醫學教育應「分散設校」；若醫學院集中於大都會，資源與人才必然囿於都市，學生畢業後不願返鄉，醫療落差愈形嚴重。日本的分散模式，讓地方子弟在地受訓、深耕社區，值得借鏡。
在專科選擇上，他以務實思維選擇家庭醫學科。理由簡單：「進可攻，退可守」。在醫院，家醫科肩負預防醫學、慢性病照護，與社區緊密連結；若離開醫院，亦能回歸基層行醫。相較那些高度專業、舞台受限的科別，家醫科更能連結社會需求，也符合他心目中的價值。
陳曾基的另一個重要抉擇，是走向德國。當時公費生的護照與簽證受嚴格管制，出國殊為不易，反而激起他逆反的決心：「既然你不讓我出去，我偏要試試看。」陳曾基院長從大一起便學習德文，靠著自修、暑期上課、郵購原文書，在臺灣先與德國接軌。數年後，進到德國醫院工作，讀與寫不成問題，只差聽與說。
回望當年，不論是選擇家醫科，還是赴德國深造，陳曾基都未曾有宏大的藍圖，而是憑直覺與務實前行。這些看似單純的抉擇，卻塑造了日後的專業厚度，也開啟了更廣闊的世界眼界。尤其在那個年代，連購買一本外文醫學書都需層層審核，甚至因敏感詞而被抽頁或塗黑。程序雖繁瑣，卻也磨練了他「困中自進」的心志。
貴人相助，夫妻同行德國
他對德文的興趣，起初只是單純覺得這是一門值得挑戰的語言。大學時，醫學系都用英文教科書，每一門課程，他都有德文教科書，沒有選修胚胎學課程，卻將整本德文胚胎學課本從頭讀到尾，宛如活在平行時空。二十多年前，某次赴宜蘭鄉下，見一位老醫師的病歷竟全以德文書寫，更讓陳曾基深切體會到，原來德文與臺灣醫學的淵源，早已深植歷史。
申請出國的過程同樣充滿波折。德國校方作業緩慢，常到開學在即，入學許可仍未送達，簽證與機票也因此受阻。他因獲得德國政府獎學金，許多關卡被視作「自己人」而順利化解；反觀妻子獲得臺灣教育部公費獎學金，申請卻一度受阻，幸得德方教授出手相助，才得以同行。這段經歷，正是「貴人相助」的最佳寫照。
原本陳曾基只計畫完成學位，卻因機緣進入臨床，接受住院醫師訓練，考過德國家庭醫學專科醫師。家醫科的訓練要求跨足醫院內、外、兒、婦等科與診所，既繁重亦充實，也讓他真正理解了「家醫」的廣度與厚度。於是，他在德國歲月中，逐步凝練出四個關鍵字：「嚴謹、困難、貴人、累積」。制度帶來嚴謹，語言與文化造就困難，貴人一次次助他跨越，最後一切都化為專業上的厚實積累。
德國醫院的步調普遍較臺灣緩慢。在慢條斯理的情況，醫療依然能夠有序運作，一定是在制度方面要很有系統地規劃。舉例來說，待過五百床的德國社區醫院，醫院沒有門診部門，急診室空蕩蕩，只接受直升機或高速公路運送來的病人，平時診所醫師認為病人需要住院，電話連繫後，病人直接入住病房。這份比較讓他更清楚明白：所謂「理所當然」的醫療方式，放到另一個國度可能截然不同，卻未必效果較差。因此，陳曾基常勉勵後進出國見識，因為唯有親歷「不同」，方能學會欣賞其價值。
在德國最後一年，他來到哥廷根大學。這也是一所以研究見長的學府，二戰前更孕育出多位諾貝爾獎得主，奥本海默（Oppenheimer）也在此攻讀博士學位。那裡的氛圍清晰而單純：學生來此，自然就是為了讀書、研究、寫論文，從不質疑「為什麼要研究」。這份文化令他深受震撼。
相比之下，臺灣不少年輕醫師渴望進入醫學中心，卻又逃避研究寫論文。於陳曾基而言，這是矛盾：既然選擇醫學中心，就代表肩負推動知識的責任；若只願單純看病，基層機構或許更為合適。這種文化差異，深深影響了他對醫師角色的理解。
八里衛生所帶來文化震撼
回國後，他並未覺得臺北榮總與德國醫學中心差距過大。榮總作為國家級醫學中心，資源集中，頗似他曾見過的東德體系：少數醫院，例如東柏林的夏里特醫院（Charité），也能達到世界頂尖的水準，其他則存落差。真正令他感受到「文化衝擊」的，是被派往八里衛生所服務三個月的經驗。許多病人穿著拖鞋，孩童甚至穿著內衣褲來到診間。
與德國相比，跨國差異反而不如城鄉差距明顯——醫學中心追逐尖端技術，鄉鎮衛生所則竭力維持最基本的照護。此經歷讓陳曾基體會到，醫療的公平與普及，遠比科技尖端更需要社會長期投入。
他還觀察到臺灣醫療環境的三大變化：其一，醫病關係轉型，病人自主意識抬頭；其二，分科日益細緻，專科醫師快速增加；其三，資訊發達，病人往往先「做功課」再進診間。這些變化帶來挑戰，也迫使制度重新思考。
從疾病分布來看，多數病人其實不需高度專業的次專科。許多病可自行痊癒，或由一般科醫師處理即可；真正需要轉診者只是少數。然而制度卻讓病人得以直接湧向專科，導致心臟科醫師忙於高血壓，內分泌科醫師大多處理糖尿病——這些皆屬家醫科能力範疇，卻被無須轉診、「論件（論量）計酬」的制度分流走了。
家醫比例失衡造成制度困境
對照國際，差異更為清晰。英國要求每人必須有一位 GP（家庭醫師），專科就診須經轉介，因而英國醫學系畢業生有四成左右成為GP，臺灣則不到一成，比例差距清楚映照制度中的角色差異。德國介於其間，推動過家醫制度，卻不若英國嚴格。臺灣雖曾嘗試建立家庭醫師制度，卻因名額設計失衡，竟出現「小兒科住院醫師名額多於家醫科」的現象。小兒人口漸減，小兒科卻持續大量培養；家醫需求龐大，卻始終缺人。過度專科化（overspecialization）造成大材小用（overqualification），也是人力資源與教育資源的浪費。
這種結構性失衡，逼得小兒科醫師不得不轉型，開始照顧高齡病人，並非個人選擇，而是制度壓力使然。家醫科在臺灣的定位始終模糊：政策口頭重視，卻未在住院醫師名額或制度分流上落實。於是病人擠向醫學中心，基層難以壯大，醫療資源持續集中，城鄉落差無解。
陳曾基感嘆，這並非醫師不願紮根基層，而是制度設計令人難以選擇。英國靠制度，德國靠文化與教育，唯有如此，才能塑造家醫體系的基石；臺灣則長年徘徊於口號與現實之間。若家醫科比例始終低於一成，要期待完善的分流，終究只是空談。
臺灣醫療的分科細緻，常令人咋舌。他打趣道，若介紹病人去看某位外科醫師，對方可能一年只開一種刀，譬如乳房手術。病人愈多，分工就愈細。家醫科雖為「一般科」，隨需求變化，也逐漸分出安寧照護、高齡醫學、社區醫療等領域；甚至曾有人倡議「青少年醫學」，卻因青少年相對健康，醫療需求不足，尚未成氣候。
這些經驗讓他更確認，醫療的核心不在尖端技術，而在制度能否照顧到大多數人。若制度失衡，再多努力的醫師也難以支撐整體，唯有設計合理的分流，醫療才能普及與公平。
啟蒙師長一句話點亮研究
陳曾基院長走上研究之路，要感謝啟蒙者張由美醫師。大六在眼科實習時，他翻閱自己帶來的一本德文期刊，內容談「貝西氏症」。張醫師不經意瞥了一眼，隨口指出表格使用舊的國際分類，並建議他寫信更正，甚至可投稿加入臺灣病例。當時通訊往返需半年，他卻真的將文章發表於德國最負盛名的醫學期刊（Deutsche Medizinische Wochenschrift）。多年後，他在德文大部頭內科權威教科書中看到自己的文章被引用，才真正體會到：年輕人的一次小小嘗試，也能被世界看見。
這段經驗讓他深信「鼓勵」的重要。師長的一句話，足以決定年輕人是否踏出關鍵一步。十人之中或許九人不會繼續，但只要有一人的熱情被點燃，便已足夠。
此外，他也感謝歷任主管「不阻撓」的態度。研究講求獨立自主，對年輕醫師而言，最好的支持往往不是干涉，而是默默成全。他回想起下鄉服務的歲月：工作量不若大醫院繁重，反而有更多時間讀書思考。記得某次在大會議室吹著冷氣看書，院長經過，只是淡然一瞥，未置一詞。那份寬容與信任，他銘記在心。也因此，他提醒自己要給年輕人更多信任，因為被點亮過的人，便有責任點亮下一代。
走上家醫科後，下鄉經歷更像自然的延伸。許多年輕醫師懼怕偏鄉資源不足，陳曾基常勸勉：「臺灣沒有真正的窮鄉僻壤。」醫院不會蓋在山頂，而是坐落在小區域中心，離大區域中心不遠。像旗山，雖看似離台北很遙遠，實際離高雄並不遠。對他而言，下鄉是寶貴的生命經驗，不僅臨床磨鍊，更是文化與生活的歷練。
真正改變他研究方向的，是健保資料庫的開放。二十多年前，這一國家級資料庫能釋出，乃當時葉金川總經理離職前的果斷簽核。此舉造福了一整代研究者。他恰好搭上這波浪潮。家醫科雖不似專科病例量龐大，但題材廣博，健保資料庫提供了豐富素材，使他能順利發表研究、完成升等。
在他眼中，研究不是驚天動地的突破，而是磚瓦的堆疊。陳曾基自喻一篇論文只是「萬里長城的一塊磚」，無需設計圖，也無意獨築全牆，只是誠實地累積小發現，最終成為龐大知識體系的一部分。
胃藥常態揭示醫療文化迷思
他早期做過一項單純的研究：分析臺灣胃藥（制酸劑）的處方情況。當時健保僅統計「總金額」流向，卻無人清楚具體使用型態。他深入挖掘後發現，醫師每開兩張處方，就有一張處方含有胃藥，醫師在開止痛藥時，九成以上會同時加上一顆胃藥。醫師心知，病人亦習慣，甚至主動要求。然而從學理看，止痛藥造成的胃傷害，並非靠制酸劑即可避免，有些胃藥僅是加了薄荷，使人「感覺舒服」，卻成為醫療文化裡的常態。
這個發現讓他撰寫了五篇期刊論文，影響超乎預期。時任健保局總經理張鴻仁親自致電，詢問相關內容。由於健保法明訂不得給付「成藥或指示藥品」，政策遂逐步修正。二十餘年下來，單憑這項改變，臺灣民眾少吃幾百億顆胃藥進肚子裡。
從最初的「貝西氏症」小更正，到健保用藥政策的調整，陳曾基一次次體悟到，做研究不必驚天動地，只要誠實、專注，便能在某個環節產生影響。於他而言，研究不只是論文或升等的工具，更是一份責任——一塊塊小磚，終將砌成屬於時代的知識長城。
隨著年資漸深，陳曾基的角色也從「親自做研究」轉為「指導他人研究」。年輕醫師的文章，多由他潤飾、投稿，累積竟逾七百篇。這種「教練」角色，比單打獨鬥更重要，因為它使一個科的學術能量得以延續。
理性和平凝聚家醫團隊
在臺北榮總任職的歲月裡，家醫科雖是小科，營收不到全院百分之一，人數也不多，卻因屬一級單位而必須參與各項會議，部主任忙不過來，就由科主任代為出席。反倒因此，陳曾基比不少大科主任更清楚醫院的整體運作，也由此明白：領導與管理的價值，不在手上掌握多少病人，而在能否看清整個系統的脈絡與走向。
行醫多年，見過各式主管，或嚴厲、或溫和。外科醫師在手術台上破口大罵，往往並非針對個人，而是生死瞬間壓力的出口。德國亦然，手術室裡聲音震天，走出門卻煙消雲散，不留芥蒂。他自認性格理性和平，正好契合家醫科的耐心與溝通特質，方能凝聚團隊。
陳曾基也接觸到醫院資訊化。輔導會為十二家分院建置統一系統，由臺中榮總開發維護。這個系統的最大好處，減輕小院經費與維修壓力，只可惜優勢未能盡展，很少用來鼓勵醫護人員在不同分院之間流動、無縫接軌。至於遠距醫療，疫情期間確實派上用場，平日卻成效有限。臺灣幅員狹小，叫計程車到醫院往往比連線更快，加上診斷需望聞問切，螢幕難以取代；偏鄉患者家裡未必有設備，更限制其成效。反倒是基層衛生所，能解決多數問題，必要時再轉診，顯得更務實。
長年觀察，陳曾基最深刻的感受之一，是健保制度對不同層級醫院影響迥異。醫界常抱怨點值低，壓得喘不過氣；即便去年從「不到九毛」提升至0.95，受益最大者仍是點數龐大的醫院，小醫院雖比例相同，絕對金額差距卻懸殊，難以改善硬體設備，感受有限。
他反而認為，配套政策更實際。例如健保署推行「醫療資源不足地區補助」與「燈塔醫院」制度，竹榮有幸獲選，得到數千萬補助，雖非巨額，卻是一項明確的訊號，決策者看見偏鄉的困境，也明白單靠點值無法挽救偏鄉。
但錢能否「及時到位」仍是問題。預算雖編，核銷卻常拖兩三年，補助淪為「遲來的正義」。陳曾基半開玩笑地說，希望別等三年後才能進帳，因醫院每日要養人、買藥、維修設備，時間差便是壓力。
資源不斷流向都市的大醫院
他進一步指出，偏鄉醫院型態多元：有公立，有私人財團，有宗教背景（佛教、天主教、基督教等），還有父子相傳的小醫院。臺灣現今約480家醫院，二十多年前卻有800家，消失的正是這些小型醫院。他們無力長期在健保體系競爭，設備更新跟不上，病人量不足，只能逐漸退出舞台。
從國家政策角度看，這或許是「人口集中、效率導向」的必然：都市人多，資源自然匯聚。然而對偏鄉醫院經營者而言，挑戰卻是現實而殘酷。以設備為例，一台CT在醫學中心很快回本，病人量大；在偏鄉卻連租金都難以負擔，更遑論MRI。於是陷入惡性循環：設備落後，病人更不來，資源再度流向都市。
他不禁思索：國家是否應在鄉村維持「最低限度的醫療存在」？還是任由市場機制淘汰，讓病人全數流向大醫院，讓鄉村成為「自然保護區」，少做開發？沒有絕對答案，但他深信，國家應為偏鄉醫療承擔成本，因這關乎的不只是績效，而是人民的基本健康權。
來到竹榮初期，病房床位爆滿，毫無整修餘地；直到近年因護理人力短缺，病床空出，才得以翻修。這是許多醫院共同的經驗：趁住院率下降或人力不足之際，硬著頭皮施工。
然而，比整修更嚴峻的挑戰是「人才流失」。
海嘯第一排的人力流動壓力
他說，醫院雖位於山邊，卻正站在「少子化海嘯的第一排」——人力短缺的壓力首先迎面而來。非醫師的人員多半在地紮根，但醫師與護理師卻隨薪資波動大批流動。今年初，都會醫院面對人力短缺，大幅調薪，吸走偏鄉醫院不少人。這樣的人力競爭極為殘酷，病床若開不滿，人力又流失，財務自然捉襟見肘，這不是個別醫院的困境，而是整個臺灣體系的縮影。
外人常問陳曾基院長，為何要花時間接受訪談、出書、替醫院宣傳？他的答案很單純：第一，讓社會知道這家醫院「存在」。多年來，他遇過不少病人直言：「我根本不知道這裡有醫院！」，或是還存在舊有「竹籬笆內、老榮民醫院」的療養院印象，若連存在感都不足，病人不會來，人才不會留，偏鄉服務價值更難被認可。第二，讓社會知道這裡有一群人默默付出。醫護同仁長期深入社區、山地，提供超越院務本位的服務；若努力無人知曉，便只是消耗與疲憊；若社會能給予一絲鼓勵，便足以成為支撐的力量。
陳曾基院長常以嚴長壽先生為例：憑一己影響力，即使「好山好水好無聊」，也能讓臺東成為「必訪之地」，街頭小店也能因推薦成打卡景點。他雖無如此名氣，卻願意讓醫院的故事被聽見，讓人對這地方有印象，願意走近。畢竟醫院不差，鄰近竹科，有不少工程師，常有護理師因此成家立業，展開新人生。
然而，他心裡很清楚，要留住人，靠的不是一本書或一篇報導。醫院如同其他產業，也遭遇「人員流動過快」的困境。有人半年、一年便離職，有人甚至報到當天即走。繁複的公文、冗長的招考，每次招募都付出龐大成本。若外界不了解醫院的價值，這樣的惡性循環便難以改善。於是，他希望這本書是免費自由流通（open access），不是鎖在書架的紀念冊，而是社會隨時可觸及、閱讀的窗口，讓人知道：這裡有一群人在努力，這裡有一家醫院值得被看見。
留下故事讓努力被社會看見
談及未來，陳曾基院長語氣淡然。再過不到兩年，他將卸下院長職務。他的心願簡單：在退休前，替醫院留下清楚的成績單。無需驚天動地，但要讓社會知道：在相對邊緣的角落，有一群人默默守護偏鄉的健康。
外界對偏鄉醫院常有誤解，彷彿資源貧瘠、問題重重。他卻說並非如此：這裡不是窮鄉僻壤，也有人願意留下，只是更需要連結與支持。若能透過媒體與企業 ESG 力量，讓更多人看見、更多企業願意投入，醫院便不只是「存在」，而能被社會承認其價值，方有永續經營的可能，醫療資源方能在都市之外落實。陳曾基院長說：「我的故事不重要，醫院的故事才重要。」因為這裡不是一個人的舞台，而是一群醫師、護理師、各類同仁日復一日付出的所在。
至於退休後的生活，他有意接續與新竹縣五峰鄉衛生所的結緣。整個山地鄉只有一位醫師。今年初，陳曾基院長曾每週支援一節門診，長達兩個月。「那裡空氣清新，山巒環抱，遠離都市喧囂。衛生所雖小，卻承擔守護居民健康的重責。」他以愉悅的語氣說道：「那裡週末亦需開設門診，這正好，反正我不愛人潮擁擠，不如留下來，週五傍晚進山，週一離開，既能呼吸清新空氣，也能繼續發揮專業，同時減輕年輕醫師的值班負擔。」
陳曾基醫師 簡介
現職：
臺北榮民總醫院新竹分院院長
國立中興大學醫學院學士後醫學系合聘教授
學歷：
國立陽明醫學院醫學士
德國海德堡大學醫學博士
經歷：
臺南縣永康榮民醫院內科住院醫師
德國海德堡大學家庭醫學科住院醫師
德國基爾大學教學醫院住院醫師
德國哥廷根大學家庭醫學科臨床研究員
臺北榮民總醫院家庭醫學科住院醫師 、總住院醫師 、臨床研究員、主治醫師
臺北榮民總醫院家庭醫學部安寧療護科主任
臺北榮民總醫院家庭醫學部社區醫學科主任
臺北榮民總醫院家庭醫學部主任
臺北榮民總醫院醫學研究部大數據中心主任
專長及研究興趣：
家庭醫學、醫療資訊、藥品流行病學、衛生服務研究、資訊計量學