文/陳曾基醫師
日前驚傳國立成功大學外科教授乳癌權威郭耀隆醫師腦中風猝逝。優秀醫師養成不易,不僅需要個人長年努力學習,經驗更是奠基於成千上萬病人,醫學院教授還肩負傳授醫術重責大任。英年早逝,家屬悲痛,也是國家社會重大損失,令人扼腕。
醫師成天向病人衛教,要多運動、休息、營養均衡、注意體重與血壓,卻未必能夠身體力行。醫學系錄取標準,學業成績為主,養成教育,也是著重掌握知識與學習技術,用以救急扶傷。更重要的是,醫師普遍過於忙碌,無暇自顧,忽略自己也是潛在的病人。
台灣社會常常羨慕醫師高薪,「第一賣冰,第二做醫生」。事實上,在全民健保時代,醫師行業早已不復往日光景,不變的是論量計酬,而且統一定價,不論醫師資歷深淺,一視同仁,診所醫師如此,醫院主治醫師亦是。加上總額制度,一旦整體醫療服務增加,個別費用相對打折支付,醫師猶如滾輪裡的倉鼠,忙忙碌碌,仍在原點。通常保障薪資只適用於年輕住院醫師、新聘主治醫師與稀缺科別醫師,期程有限,額度不高,此外,在責任制掛帥下,主治醫師並未適用勞動基準法,過勞自是可以預期。
醫療儀器尚需定期保養,人非機器,落實休假益形重要,特別是建立代班醫師(locum)制度。不同於每週一次固定看診的特約醫師,也不同於大醫院裡A醫師請假由同科B醫師代診的情形,代班醫師並非該醫療機構的正式員工,而是臨時從院外來支援,執行請假員工的工作。通常小醫院單一醫師的科別與單人執業的診所較有代班醫師的需求。
台灣以前年代,醫院裡年輕住院醫師偶有下班到診所兼差的情形。近年全民健保e化,病人看病需插入健保IC卡,醫師則是插入醫事人員憑證IC卡,看診資料即時上傳雲端,醫師若未事先徵求院方同意,代向衛生局申請支援報備核准,甚易被健保署查獲,而若以他人IC卡看診,則又有偽造文書疑慮。目前診所要找代班醫師,難度更勝從前。
沒有代班醫師,診所醫師一人請假,全體員工跟著休息,診間閒置,不僅資源浪費,長年就診的病人改赴他家醫療院所,舟車勞頓,他院醫師亦無過往病歷可供參考,終究不便,未盡公允。偏鄉診所與衛生所的問題會更嚴重,若未能妥善解決代班醫師,醫師更加卻步,視在偏鄉執業為畏途,醫療平權難以落實。
他山之石,可以攻錯。英國是最早實施公醫制度的國家,基層醫療由全科醫師(相當於美式的家庭醫師)負責,對於代班醫師的規範最為完善。代班醫師的供需係透過國民保健署各地分支機構(相當於台灣健保署各區業務組)或指定仲介機構執行,代班樣態多元,時間長短不一。去年曾有論文探討英格蘭地區全科醫師診所的代班醫師狀況,折算醫師工時,量化各類統計數據。二○一九年度裡,高達四成的診所曾聘請過代班醫師,在全體醫師工時裡,超過卅分之一是由代班醫師提供,比重不低。
台灣健保制度,國人引以為傲,醫療服務近乎公共財。醫事人員服務眾人,其健康問題值得政府、醫界與社會大眾正視,共謀長治久安之道。
本文經陳曾基醫師授權刊登於《醫學有故事》
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