文／傅志遠醫師
醫療其實是一種選擇，醫師是選擇的提供者。
坦白說，二十一世紀的今天，醫師當然還是專業，可是早就不像老一輩那樣，醫師的話就是聖旨，醫師可以替病人決定所有事。
我該做的是基於職責與專業，告訴病人我的「建議」，至於接不接受，則是病人的選擇。我說的也未必百分之百正確，也不是不能被挑戰，所以醫療行為到最後，其實就是一個相信與不相信的「選擇」而已。
「命是你的」「身體是你的」「家人是你的」這三句話我常跟病人說，可能有一點尖銳，但這就是事實，我提供基於專業的建議，病人有百分之百的選擇權，當然也必須承擔選擇正確或不正確的後果。
一週內遇到兩個病人，都讓我有很深的感觸。
一個老先生來醫院，主訴是吃不下東西一直吐，家屬覺得是腸胃炎希望開點藥吃。不過病人的肚子爆痛，抽血數值也很糟，我認為需要做電腦斷層，有可能是腹膜炎或其他更糟的狀況。
家屬對電腦斷層有疑慮。
「我爸今年初癌症篩檢做過了，當時醫生懷疑肝臟裡有問題，所以排定六月要再做，所以我覺得是不是不要做得那麼頻繁？」
「照理說應該是這樣，可是現在是新發生的問題，這個檢查是我建議的必要處置。」
「我覺得不太需要。」
「看你，我尊重你的想法，不過也必須提醒你，可能會因為沒有明確診斷而延遲了治療。」
「那有沒有可能做完沒事，結果是白做的？」
「或許吧！你敢賭嗎？」「這是我的建議，你有決定的時候再讓我知道，我尊重。」
後來家屬帶著病人離院，不肯做檢查。據同事說隔天早上又被帶回急診，狀況就變得很糟，腸子已經破了。
腹部遭到撞擊的年輕人，無論是超音波或電腦斷層，都顯示腹腔內積血，血量雖然不多，可是無法解釋。外傷醫療有一個名詞「isolated hemoperitoneum」，意指這種無法解釋的腹內出血，照標準應該要手術，目的是把「不確定哪邊在流血」的問題給確定。只是以往都是開腹大傷口大手術，現在對於相對穩定的病人，可以用微創手術讓傷口小一點。
我花了一些時間跟病人說明我的建議。
「真的要開刀嗎？我覺得還好。」
「我的建議是要看一下，因為有些問題電腦斷層不一定看得出來。」
「那有沒有可能開進去沒事？」
「可能，不過你要賭嗎？賭贏沒有獎品，賭輸是一條命。」
「我考慮一下。」
「好，你可以自己決定。」
病人的態勢看起來是不想開刀，我當然尊重他的決定，所以做完必要的病情說明與文件記錄之後就結束了。
沒多久我又接到電話：「病人說他同意開刀。」
「如何？想好了嗎？」我又走回急診。
「是不是真的一定要開？有沒有可能裡面沒怎樣。」
「有可能，但是基於目前的檢查，我『建議』手術，你可以決定要不要接受『建議』。」我刻意加重「建議」兩字。
後來我用腹腔鏡幫他手術，腹內的出血不多，不需要搞到開腹，傷口小小的就解決了。
據護理師說，他在病房抱怨自己不該開刀的….
「我其實不太理解，沒事不是很好嗎？你很希望自己有事嗎？」我懶的再跟病人多扯，幫他換藥的時候問了一句。
本文經傅志遠醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：辯證邏輯