陳 和謙

忘記多久之後，又或是多久以前，我看見了他在另一科工作的消息。那時心裡其實挺難過的。難過，不是因為急診少了他，或他少了急診，而是深刻瞭解 AAD 有多麼不容易，以及一旦發生，當事人必定會經歷什麼。

當環境糟糕到逼迫身陷其中的人做出如此的選擇，不去檢討體制，反而是針對個人進行檢討，這就像是大街上某位女性被強暴，男性集體不去怪罪強暴犯，還指責她穿得太暴露一樣。我非常堅定地相信，會提出「自主離院」的想法本身，就是一件勇敢的、了不起的事，因為唯有清晰地意識到人生的道路只有一趟，一個人才能夠具備充足的勇氣，逆著人群的方向前行。

找到工作本身並不困難，也不是最需要考慮的。最困難也最重要的是，面對現在的處境，你是不是真正非常清楚、非常堅定地知道自己 「想要追求怎麼樣的生活」？以及你現在的「努力」與「所要追求的生活」，究竟有什麼樣的關係？

這幾個月，身邊的一位擔任住院醫師的朋友，跟我講說他現階段所遇到的問題，跟我講說他近期很低落、很難過，不想再繼續做下去了……當時，我覺得他只是一時的發洩，但再次跟他交流，也才確認了他其實真的已身心俱疲……

幾年過去，最後烙印在自己心中的不是那些紛雜的醫學知識，而是少數幾幕曾使自己深刻悸動的畫面，這些來自於某些醫病場合及師生場合下，所冶煉出的高溫 ──那種溫度，往往關乎一個完整的人。

護理師告訴我，這病人是遊民，沒有家屬 ── 更正確地說，我們不確定他是否有家屬。他是以遊民身份入院，但入院後家屬從未出現。其中一位護理師立刻去查找他的基本資料，也撥了電腦記錄的聯絡人電話，但不是空號，就是沒人接聽。

他發現腳趾頭外表怪怪的很久了，好像是發黑、潰瘍，但沒有特別不舒服，就一直沒有去處理。後來等到有一天，兒女都叫他去看醫生，他才去檢查，檢查之後發現是淋巴癌，癌細胞把腳趾頭的小血管塞住了，所以外觀才會有變化，但不會很不舒服。他後來說，如果再晚一點去看，再晚一點知道是淋巴癌，他可能會更快樂…..

台灣社會有個問題 ── 不是金錢的成本，好像都不用成本，醫療尤其如此。這種「隱性成本」一向都是基層人員在付，上位者好像都看不到它，或其實有看到，但故意要吃基層人員豆腐。不然你看，基層診所，健保給付診察費、檢驗費、藥費，但就沒有「衛教費」，為什麼？

『呼吸有一點喘』和『屁股非常癢』，哪一個比較嚴重？『只有左手感覺比較沒有力氣』和『全身都感覺沒有力氣』，哪一個比較緊急？民眾不知道。每種症狀對他們來說都難以承受、都很急！所以他們唯一的做法，就是不論出現什麼症狀，通通都去看醫生，甚至是去掛急診…..

總醫師到底是什麼？就是在各部科裡，處理醫療行政業務的負責人。
誰來當總醫師？不同科別，普遍都是由住院醫師來當，通常是住院醫師期間的最後一、兩年來接任，所以總醫師又叫作 Chief Resident，簡稱 CR。
可是「行政」真的這麼不需要能力，人人可做、人人能做好嗎？排班、開會、規畫流程、教學、建檔，向上溝通掙取理解、向下溝通獲得信任，甚至代表科部向外掙取資源，這些事務都不需專業能力嗎？

在過去，醫生採納許多「病人的聲音」，將其紀錄於病歷中。這是因為當時醫學界的學理共識較少以及病人的社會地位與財富權勢比醫師還高。但後來漸漸演變成病人的自述在病歷中越來越不重要，這是為什麼呢？

一位盡責的醫師，到底是該仔細評估病人的藥物確實都有必要服用，還是該為了避免衝突，任由病患予取予求？當民眾對醫師的要求無限上綱，是否也正在默默地損害自己未來的健康？

偏方與健康食品在醫療市場上長期稱王，占領民眾健康認知，干擾正規治療的同時又從社會根部吸取血汗錢。當醫學真相若與廠商利益牴觸，這時，如果醫生說實話，是否是一件「危險」的事？