文／醫病平台 陳志金（加護病房醫師）
編者按：本週邀請急診處、加護病房這種較有壓力、容易引起醫療爭議的工作環境的醫師們談談他們的工作。一位加護病房的醫師述說病人病情變化時，常會遭逢家屬無法理解或接受的困境，使他有感而發，醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」，而發出呼籲：請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。
「人好好的進來，怎麼會越醫越差？」家屬邊說，邊偷偷的按下了手機的錄音鍵，他不知道的是，其實，醫師早已經察覺他的舉動，並且啟動了防衛醫療，從此醫病雙方進入諜對諜的模式。
大家一定都很好奇，明明醫病雙方，都有著共同的目標，就是「希望病人能好起來」，為何會演變成對立的狀態呢？那是因為彼此的不瞭解，而信任又是如此的脆弱，一不小心，很容易就瓦解。
民眾會有這種「人好好的進來，怎麼會越醫越差？」的感覺，主要是對於「疾病的自然進程」不瞭解的關係。「疾病的自然進程」是指疾病在沒有接受治療，或者即使已經接受治療後，仍然會沿著「常見的軌跡」進展、惡化。
例如：老人家的肺炎，一開始就像感冒的症狀，嚴重的話會喘、血氧會下降、需要插管使用呼吸器，也可能會進展到敗血性休克(血壓下降)合併多重器官衰竭、甚至進展到死亡。這是老年人肺炎的「可能進程」，醫療所做的事，就是「攔截疾病的惡化」。最好的結果，當然是把病人「拉回到」他住院前的狀況；差一點的，就是維持他在入院時的情況(持平)，更差的，就有可能是病況還是持續惡化、甚至走向死亡。
每一次，醫療人員是不是都能夠把病人「往上拉」？那就不一定，有很多的變數，醫療人員只能盡最大的努力治療，試圖去攔截疾病的惡化。但是，家屬所期待的，往往就是：「人都送到醫院了，當然要改善，當然要變好，要不然，至少也得要持平啊！怎麼會『越醫越差』呢？」病況越來越差，民眾就會覺得是醫院的問題，卻不知道這就是疾病「原來的軌跡」，醫療只是「無力挽回」而已。
民眾會有這樣的想法是難免的，但是，醫療人員其實也是有責任的。
醫療人員，應該在「第一時間」，就讓家屬知道，疾病的狀況、接下來會如何惡化？要如何攔截疾病的惡化？必須要讓家屬知道，病人的病況，並不是他們所認知的「好好的」。這樣的說明，必須在「事先」，而不是在病況惡化之後，才跟家屬說「疾病本來就會這樣」。「事後的說明」只是會讓家屬覺得醫療人員是在「狡辯」。
病人會被送到急診或加護病房，病疾的自然發展，本來就是有比較高的機率會走向惡化！醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化！一旦阻擋不了，病情當然就會依照它的「自然進程」惡化，甚至死亡。所以，是「疾病本身讓病人死亡」，醫師只是無法在「懸崖邊」把病人再拉回來而已，並不是醫師刻意要去害病人、讓病人惡化的。
家屬的錄音，大部分並非一開始就是要來「蒐證」的，有些人只是擔心自己聽不懂，要錄回去重複聽、或是去請療醫療界的朋友，有些則是為了回去可以「轉達」給其他家屬知道。但是，這樣一個小小的舉動，其實是很危險的，它會被醫療人員解讀為「不友善」、甚至感覺受到威脅，而失去醫療團隊的信任，築起防衛的高牆。經過專業訓練的醫療人員，其實可以同理家屬的需求，錄音並非惡意的，而會用手寫、或者公開錄音的方式，滿足家屬對病情瞭解的渴望，而不致於將錄音解讀成是一種冒犯或敵意。
醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」。
請讓醫療人員把心思花在「如何救病人」上，而不是「如何不被告」。
醫病彼此的信任是脆弱的，必須大家一起來維護，才能一起努力，為病人拚一個最好的結果。別忘了，我們的目標，其實是一致的。
本文經醫病平台授權刊登於《醫學有故事》