文／陳和謙醫師
這週末兩天早上，在北投區參與 1 場社區篩檢，以及 1 場社區疫苗注射。
所謂「社區」，指的是「醫療院所」外，靠近民眾居住地的公共空間。
這 2 場活動，大脈絡都是由北市健康管理中心主辦，當地里長協辦，並由醫護同仁組隊，在特定時間前往「里民活動中心」之類的公共場所，進行公衛目的的癌症篩檢與疫苗注射。
觀察分析後，和大家分享一些省思。
社區公衛活動，關鍵為何？
流量，是在商學上已經非常成熟的概念。
企業分析一項產品的銷售，有所謂銷售漏斗公式：
「銷售額 = 流量 × 轉化率 × 客單價 × 複購率」
白話來說，就是產品一共賣多少錢，取決於：
產品觸達的潛在民眾數量 × 民眾選擇購買的比率 × 一項產品賣多少錢 × 民眾再來買的比率。
公衛活動當然不同於銷售行為，篩檢和注射是為了集體人民的健康，且不向民眾收費，但就公衛部門追求「極大化篩檢與注射人口數」的這點，商學的視角便值得引入。
首先，為什麼要辦理社區篩檢、社區疫苗注射的場次？不是已經開放醫療院所可以施打疫苗？為何還要「多此一舉」？
這在本質上，就是為了獲得流量。
社區活動的設站，就是政府透過公衛政策，建立臨時性渠道，增加對潛在需求民眾的觸達機率。
流量如水，水是珍貴的資源。有水的地方，總同時具有吸引力。
林口長庚醫院，蓋在林口交流道附近。林長的急診，外傷病患數遠比其它醫學中心高。其中部份急診病患需要後續開刀處置，這也成了林長外科的發展優勢之一。有病人就能夠累積手術經驗，由經驗磨出技術，最後導向國際頂尖。
長庚醫院蓋起來後，病患前來，就需要美食街、商家和公車站。工作的幾千名醫護在醫院工作，也帶動了附近的房地產，近年甚至建了捷運站，也有了更大更多的百貨公司。
流量不可小覷。
各取所需，充份利用
但獲取流量，是需要成本的。
商學裡甚至有個名詞，叫「平均每次獲客成本」。顧名思義，這成本愈低愈好。
那麼，社區篩檢與疫苗注射場次的民眾流量，從哪裡來？怎麼來？又必須付出什麼成本？
新聞媒體、報紙消息，固然可能喚起大眾注射疫苗的意願，但在台灣社會，地區的里長鄰長在社區性的公衛活動中，常占據更不可替代的角色。
當足夠的人口接種疫苗之後，人群便能夠產生「群體免疫」，病毒再也不容易傳播擴散。這點中央衛福部和醫學教授們雖然知道，卻做不到，但里長們可以。為了網羅社區民眾，他們不惜挨家挨戶去按鈴、發傳單，甚至在前一天打電話，宣傳哪一家大醫院的醫護人員會來服務，並且當天現場可以「拿禮物」。
然後，活動現場，就有許多民眾前來。
既然這些靠里長打拼下來的流量資源，得來不易、無比珍貴，那要怎麼充份利用呢？
民眾只需要打流感疫苗嗎？不是吧？
有些人肺炎鏈球菌疫苗不也可以公費施打嗎？一起來吧！
衛生所／健康服務中心只有疫苗業務需要完成嗎？不是吧？
口腔篩檢的牙醫師，大腸癌篩檢的管子，子宮頸抹片車、乳房攝影專車，都一起來吧！
咦？只有衛生所，有業務需要完成而已嗎？不是吧？
區公所不是也有專員要進行人口普查嗎？也一起來吧！
通通都來吧！
最後造成什麼結果呢？
民眾有利，做了免費的檢查，還拿了禮物。
里長有利，獲得里民感謝，也獲得承辦人員的感恩。
行政人員有利，今年的績效終於完成了，可以不用再跑場次假日加班了！
公司或醫院有利，因為篩檢車以及醫療人員的派遣成本，隸屬於專門的體檢公司或醫院，公司獲得申報與人力成本之間的利潤，醫院獲得績效，績效能幫助醫院作為評鑑表現的參考，當獲評更好的等第之後，未來就能夠拿到更多的補助。
這就是台灣社區，公衛活動運作的底層邏輯。
在促進全民健康的共同目標下，由疾管署提供公費疫苗、國健署提供四癌篩檢預算，中央發號施令給各地方衛生局，地方衛生局要求各基層衛生所達成指標，衛生所業務承辦人懇請里長幫忙，並委託體檢公司或者醫院派遣醫護人員前來，這一切無數環節的環環相扣，最終共構出了台灣的社區健康。
台灣版公衛之美
不難想見，社區篩檢和流感疫苗注射的會場，必定不會太有秩序，但現場喧囂嘈嚷，廟口祭典般的「健康活動」，整體上確實挺有台灣公衛特色的。
身為活動中的一顆齒輪，雖然覺得現場許多細節的效率能再提升，但從這幅壯闊的社會圖騰裡，看見它透出的一種沉靜、淳樸，低調的美。
2020 年正午的陽光，灑在台灣城市的街道上，使得這種低調變得無比絢麗耀眼。
不必封城，不必在醫院裡診斷與治療，前一天白天浩浩蕩蕩同志遊行、晚上萬聖節遊行，隔天早上再來一場廟口公衛活動，在社區裡落實預防醫學。
這是寶島上，多麼奢華的幸福。
本文經陳和謙醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：我曾經對這種運作一無所知 ── 台灣公衛政策下的社區篩檢與疫苗注射，實際如何運作？