文／傅志遠醫師
Scoop and run. 外傷病患轉診的基本原則。
意思是如果我沒有辦法提供後線的治療，即使第一時間送到我的醫院，那也不要做太多。基本的生命徵像維持，確保轉送途中的安全，就快點讓病患轉到下一家醫院。
「捆起來就跑！」是這個字的中文直觀翻譯，做太多不僅沒辦法改變病患狀況，甚至會延遲轉診時機。
稍早講的故事，就是在談這個概念：第一家醫院沒有可以處理複雜傷口或顯微手術的人員與設備，於是決定將病患轉到醫學中心。這個故事不是在討論家屬的抱怨或態度，而是轉診前處置策略。
如果前一家醫院明知（或以為自己可以）設備不足而硬幹，導致錯失治療，那是有問題的。
如果前一家醫院沒有做初步傷口包紮，讓病患在轉送過程中一直流血，那也不對。
前一家醫院判斷沒辦法處理，傷口包紮後直送醫學中心，以免延遲手術的黃金時間，看起來應該是沒什麼問題的。
家屬說：「什麼檢查都沒做！」
其實，是真的不需要做檢查。
照X光？骨頭斷得亂七八糟，還不是得轉院？一根骨頭都沒斷，難不成就不轉了嗎？電腦斷層、血管攝影、核磁共振，一堆高階檢查，做完之後還不是都要轉診？說不定還會為了等檢查而耽擱……..
外傷專科醫師考試有一個經典考題：「如果你所在的醫院沒有神經外科醫師，那外傷昏迷的病人送到你的醫院，確保呼吸道暢通與管路輸液之後，就快點轉走！不用做電腦斷層！」
這個題目背後的意義在於：電腦斷層看到了大片腦出血，又如何？沒辦法處理還不是得轉院？那不如快點送到可以治療的醫院再做檢查。
可惜，醫療現狀常不容許如此。除了健保給付、醫院經營這些非臨床考量之外，就是常擔心家屬覺得「什麼都沒做」，反而做了一堆不必要的檢查～～
我的門診偶有在其他醫院已經做完完整癌症檢查的病人，因為種種因素轉到醫學中心治療，有時候可能前家醫院的影像品質或檢查方式與我的想法不同，而會重做檢查；一般沒有絕對時效性的疾病都如此了，更何況與死神搶時間的外傷病患？明知要轉診的情況下，仍幫病人做許多檢查，可能到了下一家醫院時，狀況改變需要重做、影像品質需要重做…
回到這個故事，前一家醫院的醫師，透過理學檢查就判定需要轉診，而且也立即安排了轉診，這是專業且正確的決定。至於「什麼檢查都沒做…」，到下一家醫院自然就會做了。
Scoop and Run.
本文經傅志遠醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：打帶跑