文／陳曾基醫師
近年台灣醫界有所謂「四大皆空」的現象，係指醫學系畢業生不願意選擇內科、外科、婦產科、小兒科，原因不外乎工作時間長、常熬夜值班、執業壓力大、易醫療糾紛，但薪資有限。在社會普遍追求生活品質的氛圍下，難以苛責年輕醫師。此外，在少子女化浪潮裡，婦產、小兒科連帶拖垮。
被戲稱為夕陽產業的婦產科，屬於外科系，招生情形更是堪憂，在少有新血的情形下，不僅醫師平均年齡偏高，執業地點與型態也分布不均。以新竹縣為例，2022年底，全縣有39位婦產專科醫師，35位在竹北次醫療區（竹北市30位、新豐鄉3位、湖口鄉2位），竹東次醫療區九鄉鎮僅竹東鎮有4位（新竹台大分院生醫醫院竹東院區2位醫師被歸在竹北），診所醫師少動刀，只剩台北榮民總醫院新竹分院（在竹東鎮）一位婦產科醫師（曹俊達醫師）還在接生。曹醫師家住桃園市，長年服務北榮新竹分院，孤軍奮鬥，搏命行醫。多年來，院方也努力多方徵才，奈何乏人問津。去（2022）年3月起，幸賴新竹市新竹國泰綜合醫院4名婦產科醫師跨區支援，稍解區域窘況。更令人振奮的消息，今天（8月22日）接獲台北榮民總醫院總院正式派令，9月1日起，將有婦產科名醫調任北榮新竹分院。
莊其穆教授是婦癌權威，學經歷即是傳奇。國立陽明醫學院畢業，服完兵役後，1994年至1996年便曾服務於竹東榮民醫院（北榮新竹分院前身）。在台北榮民總醫院婦產部（現稱婦女醫學部）接受六年完整訓練後，曾至金門縣立醫院擔任兩年主治醫師，2004年回北榮總院服務至今。其間也曾赴全美國最佳醫院「約翰霍普金斯醫院（Johns Hopkins Hospital）」學習婦癌兩年，返國後擔任婦女醫學部婦產科實驗室主任、遺傳優生學科主任多年。學術上，莊教授從講師、助理教授、副教授，升至正教授，也在職進修，獲得國立陽明大學（現稱國立陽明交通大學）公共衛生研究所碩士與博士學位。莊教授有傳教士般的熱忱，常至社區舉辦講座，推廣婦科衛生教育，或是協助子宮頸抹片檢查及診斷，也長年先後義診台東聖母醫院（台東縣台東市）與支援羅東聖母醫院（宜蘭縣羅東鎮）。
對於北榮新竹分院婦產科的過去，莊教授親身經歷往日榮光。早年公費醫學生只需服務六年，先兩年鄉下醫院、後四年醫學中心，或是先兩年醫學中心、後四年鄉下醫院。選二加四者，希望能夠續留醫學中心；選四加二者，大多打算服務義務期滿轉換跑道，當然也有少數長留偏鄉。畢業後先至榮民醫院，分配任職科別，往往影響未來選科，莊教授正是如此，上百例獨力接生經驗，挑戰與成就感促成終身服務婦產科。
對於北榮新竹分院婦產科的現在，莊教授也不陌生。當年離開北榮新竹分院時，即是與曹俊達醫師交班，常有聯繫，情誼至今。十餘年前，北榮新竹分院游漢欽院長（北榮婦產部學長）任上，莊教授也曾回竹東支援門診數年，見證大環境的變遷、婦產科醫師的無奈。北榮新竹分院占地寬廣，曾籌劃興建坐月子中心，增加優勢，翻轉頹勢，彌補虧損，後來考慮在地弱勢族群需求，只得作罷，繼續慘淡運營。
對於北榮新竹分院婦產科的未來，莊教授已有藍圖。除了持續與新竹國泰綜合醫院合作，將發揮所長（婦癌手術與治療，包括標靶治療），讓偏鄉婦女也能有最高品質的醫療，遠離癌症惡夢。
北榮新竹分院畢竟是偏鄉地區醫院，也擔心婦癌權威大材小用。莊教授倒是胸有成竹，強調預防醫學觀念，早期篩檢、早期診斷、早期治療（「上醫治未病、中醫治欲病、下醫治已病」），也對自己的開刀技術深具信心。莊教授會在北榮總院保留一節門診與手術時間，萬一遇到嚴重病例，也將陪伴病人至台北處置，若需重粒子治療，亦會幫忙聯繫安排，北榮新竹分院只需配合提供化學治療藥物。莊教授了解公立醫院自負盈虧，政府補助極為有限，昂貴設備如果沒有足夠病人利用，等同是要全體同仁自掏腰包支應，於心何忍。公家機關設備採購，從編列預算至驗收，常常至少耗時兩年，北榮新竹分院才剛採購新型婦產科超音波，汰換十八年舊機器，冥冥之中自有定數，立刻派上用場。前人種樹，後人乘涼，現在北榮新竹分院的設備環境已遠優於三十年前，莊教授也發願承擔重任，開創新局。
莊教授並非客家人，下鄉服務時，喜歡竹東週邊環境與原住民、客家風情，也學會品茗東方美人茶。以前常見原住民或客家產婦，產後隔天，便由先生騎機車載回家，坐在後座，一手抓著先生，一手抱著嬰兒。此情此景，印象深刻，難以忘懷。時光飛逝，竹東地區婦女醫療狀況，改善與否？離開竹東，學藝有成，內心呼喚，再度回歸，服務奉獻。
莊教授最是感謝背後偉大的女性，近三十年，支持東奔西跑，浪跡四方，無怨無悔。少年夫妻老來伴，兒女都已長大自立，夫人將會陪同莊教授入住眷舍。莊教授打趣道，住在醫院宿舍，半夜有急診刀，就可上場救援。醫者本色，始終如一。
附註：
1. 不少國家與文化也有「坐月子」習俗，多不及漢人高度重視與繁文縟節。目前台灣大眾耳熟的「坐月子中心」，性質異於「產後護理之家」。坐月子中心為商業機構，只需至地方政府做商業登記，提供場地與生活照顧，不涉及專業護理服務。產後護理之家則是護理機構，受「護理人員法」與「護理機構分類設置標準」規範，定期接受督導考核與評鑑，地方主管機關為縣市衛生局，中央主管機關為衛生福利部護理及健康照護司。每間產後護理之家通常在其網站裡，也會標示為坐月子中心，方便民眾搜尋，卻也造成混淆。
2. 拜新竹科學園區新貴之賜，新竹縣生育率名列全國排行前茅。新竹縣有產後護理之家11家，總共396床，全部位於竹北市，可知城鄉差距。
本文經陳曾基醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：重回行醫起點 不忘學醫初衷