文／陳曾基醫師
早上七點半就開始的醫院部科晨會，參加者很難精神抖擻，在偏鄉社區的台北榮民總醫院新竹分院更是如此。同仁很少在地人，清晨五點多就起床，通勤來到新竹縣竹東鎮，倦容難免；髮型凌亂者，則應是前夜值班，可能被護理站多次叫起，猶自惺忪。晨會演講內容，常是介紹醫學新知的讀書報告，講者廣搜資料，難以割捨，口沫橫飛，滔滔不絕，鉅細靡遺，聽者不好咀嚼吸收。今（2023）年8月30日外科晨會很不一般，講者自我設限20分鐘，不僅是個人行醫經驗談，更介紹醫院最新設備，也預示未來潛能與發展，讓人眼睛為之一亮、精神為之一振，詢問連連。
放射科張尊厚醫師當天主要介紹院內新購置的「3D數位乳房斷層攝影X光機」（breast tomosynthesis or 3D mammography），從乳房攝影原理，2D與3D差異，3D機型演變，到「3D斷層攝影導引真空輔助乳房切片」（tomosynthesis-guided vacuum-assisted breast biopsy）。新型儀器不僅有較高癌症偵測率、較少偽陽性，還可精準定位可疑病灶，配合真空輔助切片系統，抽吸病灶，進一步病理檢查。相較於傳統手術切片方式，3D斷層攝影導引真空吸引乳房切片術係微創手術，傷口小，復原快，乳房外觀變化少；對於較小的病灶，甚至可以直接切除，省去外科手術；對於高度懷疑的病灶，在抽取組織後，可放置微型鈦金屬夾於切片位置，為日後手術預先定位。在講解最新切片技術時，張醫師更展示早在2013至2014年時，自己執行過數百例案例的統計分析。
常聽醫學進步神速，隔行如隔山，聽完張醫師演講，眾人更是深有同感，也嘖嘖稱奇，在偏鄉社區醫院裡，竟然有此先進儀器，還臥虎藏龍，有執行先進技術的高手。還記得三十多年前實習醫學生時，在北榮總院第二門診大樓三樓外科門診手術室，幫忙住院醫師執行乳房切片，下刀前還摸得到腫塊，下刀後血淋淋，尋找困難。乳房本質多為脂肪組織，觸感軟綿綿，真的不易定位，後來發展出細針穿刺。1995年發明真空抽吸組織檢查後，逐步又發展出超音波、核磁共振（MRI）與乳房攝影立體導引切片，原本外科醫師的工作落到放射科醫師手中了。
張尊厚醫師溫文儒雅，講話不疾不徐，略顯木訥，每次外科晨會例行個案報告時，判讀解釋X光片、電腦斷層、核磁共振，協助第一線臨床醫師診斷，偶而演講拿手的乳房超音波，沒想到功夫深藏不漏，等到儀器到來，才公告周知。北榮新竹分院今年購置的儀器是國外進口的最新機種，多種功能全部模組一次購齊，耗資一千兩百萬元。單純乳癌篩檢，無需高檔機型。最新機種多在都市大型醫院，配合診斷與治療，國內數量不多，並非全然是價格因素，「良駒易得，伯樂難求」，嫻熟相關技術的醫師鳳毛麟角，方是主因。新儀器正是與張醫師息息相關。
自1895年德國物理學家倫琴教授（Wilhelm Conrad Röntgen）發現X光後，醫用放射線學發展百餘年，不斷推陳出新。放射科醫師傳統是第二線醫師，多數時間在閱片室裡打報告，很少直接接觸病人，由衛生福利部「專科醫師分科及甄審辦法」裡官方正式名稱「放射診斷科」，可見一斑。不過，放射科內部分科越來越細，以北榮總院為例，放射線部下設八科（骨骼關節放射線科、神經放射線科、腹部影像醫學科、超音波暨乳房影像科、介入性診療放射科、兒童暨急診放射線科、呼吸循環放射線科、磁振造影科），再加上核醫部（核子醫學科、放射免疫暨同位素治療科、放射製藥科、迴旋加速器科、醫事放射科、正子影像科）與重粒子暨放射腫瘤部（重粒子治療科、光子治療科、實驗放射治療科），教人眼花撩亂。此外，越來越多放射科醫師從診斷螢幕前，走到治療檯旁（介入放射學，interventional radiology），利用醫學影像導引，執行各種微創檢查或手術，種類目不暇給，高度分工。
張尊厚醫師原任職台北三軍總醫院，曾擔任放射診斷部婦女保健中心主任，專精乳房檢查，對於斷層攝影導引真空吸引乳房切片術，已有十多年經驗，是國內該項檢查的權威，常在學會研討會擔任講者，推廣技術。張醫師個性喜歡臨床動手，甚於電腦桌前跑統計數據、寫研究論文。服務軍職滿二十年，決定離開三總，將難得的主治醫師職位讓給學生，改到偏鄉社區醫院服務。張醫師熱心教學不藏私，深信後輩能夠青出於藍勝於藍。稀缺人才，爭取者眾，張醫師不改初衷，主職仍在北榮新竹分院，改以報備方式，支援台北市中山醫院，既能幫助病人，也不荒廢技術。張醫師家在台北，每天通勤，確實耗時，本人倒是豁達，以前從早到晚，工作忙，做中學，現在步調較慢，較能靜心思考，如何精進技術。張醫師宅心仁厚，令人尊敬。
鄉村地區婦女通常擔負家務比重較高，相對較難脫身出外遠道就醫，延誤病情，時有所聞。北榮新竹分院配合張尊厚醫師專長，特別添購最新設備，也是竹東次醫療區九個鄉鎮僅有的設備，加上已有的乳房超音波與核磁共振檢查，對於在地婦女是一大福音，未來就不用奔波於途，輾轉至外地診治了。竹東地區屬於醫療資源不足地區，北榮新竹分院在國軍退除役官兵輔導委員會與台北總院的支持下，不計成本提供服務，長年聘任竹東地區唯一的產科曹俊達醫師，加上三總固定支援的一般外科兼乳房外科李浩銘、伍希元醫師，9月1日甫從總院到任的婦癌權威莊其穆教授，好設備與好醫師，婦女醫療黃金陣容，一站式服務，可讓偏鄉婦女也能享有優質醫療。
本文經陳曾基醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：令人驚豔的偏鄉婦女醫療