文／傅志遠醫師
最好的溝通工具，其實還是醫療本質。
跟我共事過的住院醫師們應該都知道，我的病人住院天數不長。或者說，除非有醫療上的必要，否則我是屬於會叫病人出院的那種醫師。
通常我的切膽囊病人，都是術後隔天回家，就算真的很虛弱或術後不適，也頂多再待一天。
有一位某個週一手術的病人，隔天週二一早，住院醫師向我回報：「一切正常，沒有發燒也可以進食。」
「那就讓病人出院吧！」查房還沒開始，我已經下達指定。
「ㄜ….我有跟他提過，可是病人好像不想出院。」住院醫師有點欲言又止。
「沒關係，我來處理。」於是我帶著住院醫師、學生、專科護理師一起去看病人。
「恢復得不錯！可以回家了，下星期來我的門診拆線。」一見病人我就很愉悅地跟他說。
「醫生，我打算週末再出院。」
「你有兩個選擇，你可以自己決定：一個是今天出院，一個是明天出院。沒有週末這個選項喔～」我依然笑咪咪地跟他說，然後指示住院醫師今天就把出院手續辦好。
住院醫師很驚訝我如此果決地拒絕病人。「我之所以可以毫不妥協，當然還是因為『醫療本身』沒有問題，我也才有立場拒絕這些要求；如果醫療的部份搞得亂七八糟，當然就必須對病人的要求妥協，甚至會被予取予求。」其實「拒絕」這件事，不見得一定得劍拔弩張，我雖然客客氣氣，但是態度很堅定。堅定的態度，來自於醫療品質本身。
早上九點鐘，外科急診來了一對母女。
媽媽一進急診就大聲嚷嚷：「醫生你看快一點，我女兒等一下還要回去上課！」
上前問診的時候，媽媽卻很不耐煩：「他上星期體育課撞到頭，學校保健室只有擦擦藥，我不放心所以帶他來醫院做檢查。」住院醫師很有耐心地向他說明，目前的狀況持續觀察就好，不需要做檢查。
「我們專程請假，就是來做電腦斷層的，怎麼會不需要做呢？」媽媽的音調持續升高，住院醫師有點招架不住，目光轉向我這邊。
「小妹妹，麻煩你轉一圈，跳一跳。」「你幾年級？九九乘法表背了嗎？」「九八多少？」我蹲下來看看眼前的小學生，小朋友也很配合地轉圈，告訴我九八七十二。
「好了，檢查完了，沒事！」
「你這樣就叫檢查？」
「受傷超過一星期，意識清醒正常對話活動的人，不需要做電腦斷層。如果你不放心的話，可以到門診追蹤，你想看神經內科或神經外科都可以，本院的小兒神經內科與外科都有專家。現在還不到十點，我也可以馬上幫你加掛上午的門診。」
「我不要看門診！你就排個電腦斷層不就好了？」
「沒辦法喔～不好意思。」我笑笑地告訴媽媽。
「那我們不是白來了。」
「也不會白來啦～我還是可以幫你開些藥吃。」客氣而堅定的語氣，是我這些年最大的成長。
「你這個醫生怎麼這樣？做個檢查不行嗎？我上次去xx醫院，那個醫生就很好，不會像你這樣囉唆！」
「不好意思，不行喔。還是你要去xx醫院找那位醫生？」我的臉上始終掛著微笑。
「算了算了！我不看了！哼！」說著媽媽拉著小朋友離開。
警戒解除後，住院醫師來跟我討論這個案例：「你怎麼那麼有把握拒絕？都不怕病人兇你嗎？」
「兇的人我見多了啦！你對他笑笑的，讓他拳頭打在棉花上就好了。重點是客氣歸客氣，我還是會堅持立場。而且我之所以可以守住這條線，是因為『我可以提供更好的處理』。」
「什麼意思？你不怕有萬一，病人真的怎麼樣，或是家長去寫院長信箱？」
「在這個時間點（大清早）與面對發育中的小朋友，『讓病人立即馬上就看到神經相關專科醫師』是個比『不假思索就排電腦斷層』還好的處理，家屬不理解是他的事，家屬不接受也是他的事。」
「我的拒絕與不妥協，是建立在專業判斷與醫療本質之上。」比起跟病人或家屬比大聲，我寧可在醫療本質已經完成的狀態之下，讓病人不能拒絕我的拒絕。
本文經傅志遠醫師授權刊登於《醫學有故事》
原文：無法拒絕的拒絕