新竹分院

早上七點半就開始的醫院部科晨會，參加者很難精神抖擻，在偏鄉社區的台北榮民總醫院新竹分院更是如此。同仁很少在地人，清晨五點多就起床，通勤來到新竹縣竹東鎮，倦容難免；髮型凌亂者，則應是前夜值班，可能被護理站多次叫起，猶自惺忪。

近年台灣醫界有所謂「四大皆空」的現象，係指醫學系畢業生不願意選擇內科、外科、婦產科、小兒科，原因不外乎工作時間長、常熬夜值班、執業壓力大、易醫療糾紛，但薪資有限。在社會普遍追求生活品質的氛圍下，難以苛責年輕醫師。此外，在少子女化浪潮裡，婦產、小兒科連帶拖垮。

衛生所招募不到醫師，主因應是：診療業績績效不佳。1980年時，我國執業西醫師僅11,743人，2020年已達51,237人，鄉村地區醫師人力普遍大幅改善。衛生所診療業績不佳，並非與開業診所的競爭激烈，以新竹縣北埔鄉為例，全鄉居民8,604人，僅有一間診所，一位資深醫師苦撐…..

照顧專業工作犬並不輕鬆，要先參加三個月保母訓練班。人類小孩會長大獨立，毛小孩則需每天陪伴打點。除了提供吃住、定期健檢，還要每週陪著游泳運動。上班時間，兩位護理師各有工作，需病房全體同仁一起照看Oba，大家都要學上幾個英文指令。還好狗兒非常溫馴，也不會隨地便溺，並不構成困擾。

出了高鐵台南站，沒趕上台鐵沙崙線班車，改搭高鐵免費接駁快捷公車，在延平郡王祠站下車，漫步三公里到會場。三月中旬，南台已似盛夏，會場充滿家庭醫師求知熱情。演講完，不少人發問，主持人陳孟侃主任提出最後一個問題：偏鄉醫院常要協助鄰近鄉鎮衛生所醫療業務，如何協調支援人力？

九十多歲的陳伯伯，多重慢性疾病，多次進出病房，一次比一次虛弱，每次住院都怕撐不過去。對於末期病人，護理師總會試探心願，大家儘量幫忙完成。「我想回家」，微弱聲音從陳伯伯口中而出。這可難辦，故鄉在安徽省鄉下，這個年齡那個時代，很多人是志願或被動從軍，跟著軍隊，一路來到台灣….

OpenAI公司的ChatGPT軟體橫空出世，引發一波浪潮。ChatGPT能與人類對話，還能根據上下文進行互動，幫忙查找資料、整理分析，甚至撰寫商業郵件、專業文章與電腦程式。全球各界熱衷嘗試應用，討論熱烈，咸信為可能取代Google搜尋的革命性產品。

公家機關的人事室，業務繁雜，包括甄審、考績、出勤、公勞健保與團保、人事歸檔、薪資發放、勞動法令等，機關裡的單位與職缺五花八門，實際進用人員時，仍需由跨部門委員會評核。公立醫院員工，護理人員占了一半，異動頻仍，需才孔亟，因而護理部門常單獨有人資單位。

醫學院裡，醫師養成教育分成基礎醫學與臨床醫學兩大階段，統計課程稱為「生物統計」或「醫學統計」，何時修課，各國不同。在美國醫學院，生物統計是基礎學科，與流行病學、公共衛生合占醫師執照考試第一階段考題4%至6%。台灣則與美國相同。

台北榮民總醫院新竹分院，背倚五指山，遠眺雪山山脈，層層山巒，直至大霸尖山。清晨山坳，山嵐氤氳，仙氣飄飄。7月15日星期五上午九點整，安寧居家療護團隊準時出發，這天要往山裡去，有兩位個案。在Google地圖與GPS導航都無用武之地處，一般人真的很難找到山區住家。